2023年医疗保障局上半年平安建设工作总结集合6篇

下面是小编为大家整理的2023年医疗保障局上半年平安建设工作总结集合6篇,供大家参考。希望对大家写作有帮助!

医疗保障局2023年上半年平安建设工作总结6篇

第一篇: 医疗保障局2023年上半年平安建设工作总结

建设局环保上半年工作总结

二、业务工作，成绩喜人

（一）认真抓好规划审批工作。

我局在工作中认真执行区委、区政府关于做好项目建设服务，扩大招商引资力度，全力发展经济，积极推动城镇化进程的工作要求。按照20*年我局制定的《大港区建设局对“大港区重点保护企业”的优惠保护措施》，对重点保护企业需要我局办理的行政许可项目，在法律法规许可范围内，我局承诺以最快的速度、最好的服务进行办理；
对招商引资项目用于生产的厂房，一律按市委、市政府有关文件规定，免收人防费和市政配套费。另外，企业需要我局进行专业技术服务或者跨部门服务的，我局全力提供优质服务，主动为业主理顺好消防、土地、环保等关系，做到招商引资和监督管理两不误。今年上半年，我局共受理规划审批项目25个，已审批25个，受理施工许可报建项目17个，已核发施工许可17个。

（二）抓好中心城区管辖范围的规划建设管理工作和市容管理工作

1、今年上半年，我局认真贯彻《城市规划法》，加大对违法建筑的监控和查处，针对辖区内私人违法建设住宅较多的现象，与局城管大队签订责任状，要求大队对辖区内的违法建设现象，发现一宗，制止一宗，立案处理一宗，发现率和立案率都达到100%，并及时提出处理意见报市建设局审核处理。1--6月份共发出调查通知73份，停建通知163份，立案65宗。

2、在市容管理方面，为创造一个整洁有序的市容环境，结合城乡清洁工程活动，我局加强了对管辖路段市容环境卫生整治的力度，共清除乱摆乱卖摊点9500多个（次），撤消已获批准摆设但群众反映强烈的摊点40个，市容综合整治活动初见成效。

（三）服务教育事业，服务乡镇发展。

1、今年1-6月份报到我局的教育危改工程项目有16个，我局克服了报建材料不足等种种困难，理顺各部门的关系，及时为他们办理了相关建设手续。并认真履行职责，把好工程的质量关，还多次为各乡镇中小学进行危房的排查，提供改造意见。

2、去年乡镇总体规划出来以后，我局对各乡镇建设工作进行调研，针对乡镇现状，积极为各乡镇中心镇区开发建设出谋献策：建议各乡镇的开发建设应依据当地实际状况，不要搞大而全，要结合本地经济情况，突出特点，建一批有地方特色的专业市场，带动乡镇经济的发展，从而推动乡镇建设的发展。

（四）高度重视，抓好安全生产工作

今年1-6月份，我局组织4次安全大检查，重点检查防止高处坠落，施工坍塌，提升架倒塌，临电触电伤人几方面的安全工作，对违反强制条文要求，存在安全隐患的立即发出整治通知，要求施工单位认真整改，确保施工安全，上半年，在大港区建设管理范围内未出现安全生产事故。范文本站原创转载请注明本站，严禁复制发表，否则追究责任。树立“以人为本”的指导思想，在今年春节和雨水期多次动员仍在危房居住的居民做撤离措施。在工作中，时刻牢记“安全生产重于泰山”思想，对单位及个人在建工程进行不定期检查，在今年多次检查中，已对15个项目提出整改意见。

（五）加强建工管理，整顿建筑市场

1、认真贯彻执行《建筑法》、《招投标法》等法律法规，加强工程招投标管理。墙体材料改革办公室工作稳步发展，在禁止使用实心粘土砖，推广应用新型墙体材料工作上取得了一定的成绩。

2、积极配合有关部门做好解决建设领域拖欠工程款和农民工工资问题，按照国务院和自治区的部署，结合我区的实际，认真做好对拖欠工程款及农工工资调查摸底和清欠工作，对政府欠款和非政府欠款进行了核实，并按要求做好有关催办、跟踪、上报工作。总之，我局能够认真对待大港区清欠工作，作为一项政治任务去认真开展，目前为止能按自治区、市提出的要求去完成任务。

三、下一步思路及工作措施

1、以转变干部作风加强机关行政效能活动为契机，进一步完善政务公开和办事公开制度，深入贯彻《行政许可法》和三项制度，完善配套制度，简化审批流程，改进审批方式，缩短办证报批时间，继续依法依规做好规划审批工作，认真把好行政许可审批关。

2、全面贯彻建筑业有关政策、法规、继续搞好建筑市场的整顿与规范工作，建立工程安全、质量管理长效机制，确保工程质量与安全生产；
以科技创新为支撑，促进勘察设计、建筑施工、建筑节能等方面的进步和提高；
加大工程款的清欠力度，保证不出现农民工工资新的拖欠，切实加强安全生产，尽量避免重特大安全事故发生，确保社会稳定安全。

3、加强部门的队伍、作风、思想建设，进一步抓好党风廉政建设和精神文明建设，认真贯彻落实中纪委《关于严格禁止利用职务上的便利谋取不正当利益的若干规定》，抓好反商业贿赂和反不正当交易行为工作；
进一步要加强城乡规划效能监察，按照《关于开展城乡规划效能监察的通知》的要求，实行城乡规划执法责任制，规范城乡规划执法行为，完善城乡规划工作汇报、执法检查和举报制度，把城乡规划执法工作抓到实处。

4、认真贯彻“工业反哺农业，城市支持农村”的方针，做好建设社会主义新农村有关工作，在引导农民工提高就业能力，开展村庄规划和人居环境整治上下大力气，认真做好工业集中区的规划建设管理工作，为招商引资项目提供优质服务，立足壮大经济基础和完善城镇功能的工作指导原则，正确指导乡镇认真贯彻实施乡镇总体规划，加快城镇化建设进程。

第二篇: 医疗保障局2023年上半年平安建设工作总结

2017年上半年平安建设工作总结

7 2017年上半年平安建设工作总结

今年以来，我们按照市委、市政府的总体部署和要求，以“三个代表”重要思想和十六大精神为指导，坚持科学的发展观和正确的政绩观，把开展平安创建，优化发展环境作为加快经济发展的关键性措施来抓，实现了“八个不发生”的目标要求，确保了社会稳定，有力地保障和促进了全市经济超常规、跨越式发展。

在创建“平安华蓥”过程中，我们注重做好以下三个方面的工作:
一、加强组织领导，建立平安防范新体系
只有社会稳定，才能安居乐业。创建“平安华y”既是实现新发展的需要，更是保障人民群众根本利益的需要。今年以来，局党委、行政一班人从加强思想认识、完善组织网络、落实各项制度方面下工夫，做到了三个到位：
(一)思想认识到位。局党组始终把平安建设作为全局重点工作来抓，牢固树立防范意识，做到主要领导亲自抓、分管领导具体抓、机关工作人员和辖区单位共同抓。局党委成立了由党委书记任组长，分管书记任副组长，各相关成员单位主要负责同志为成员的平安创建领导小组，下设办公室，负责创建工作的协调、检查指导和考核验收等工作。领导小组定期召开会议，研究创建工作，制订了创建“平安华蓥”的总体计划，加强了对社会治安综合治理工作的领导，落实了各项综合防范措施。
（二）组织网络到位。为了增强地区防控功能，我们重点从完善组织网络方面下工夫。在局平安创建领导小组的基础上，各所也相应建立了创建组织，设立专职综合治理工作人员，并明确各级“创安”工作目标，签订社会治安综合治理目标管理责任书，形成了横向到边，纵向到底，上下联动的创建工作网络。目前，除派出所警员外，辖区群防群治力量有协警20多名，非正规就业安全人员50多名名，义务巡逻队员近200名。由此构建了多层次、全方位的社会治安综合治理防控网络。
（三）管理制度到位。为了促进全局综合治理工作，健全制度建设，我们从两方面入手，不断加大平安建设力度。局党组班子对综合治理工作做到“思想上有位置，组织上有班子、工作上有布置，经济上给票子”。我们多方筹措资金，两年来，在社会安全防范上投入资金达200多万元，为构筑“平安华蓥”提供了有力的物质保证。同时，我们不断健全和完善各项安全防范制度，如《突发、重大事件事前预警制度》、《治保调解制度》等各种规章制度，有效保证地区安全防范工作。
二、深化安全防范，完善平安建设新机制
搞好平安建设，机制是重点。创建平安华Y是一项综合工程，只有创新机制，才能保障人民的合法权益，居住在华蓥的职工、居民才能具有充分的安全感，为此，我们从“四个坚持”入手，积极做好各种防范工作。
（一）坚持发挥基层组织的“第一道防线”作用，积极做好事前防范和预警机制建设工作。在维护局域稳定过程中，我局道始终以构筑夯实基层工作基础为重点，聘请基层信息员9名，不断健全地区矛盾纠纷排查调处信息网队伍。全局以居住地为重点，单位为依托，联合派出所，每月一次对辖区不稳定因素进行排摸，实行“零报告”制度，大力开展矛盾纠纷的排查调处工作，做到领导重视、排查认真、信息畅通、职责分明、处置及时。协税员的养老保险信访给全局平安建设带来了新的考验，个别人员由于不理解有关政策心理预期过高，一度采取了联名信访、上访等过激行为，局党组和劳动社会保障局一道，及时进行疏通调解，通过大量而细致的工作，使问题得到圆满解决。矛盾纠纷调解中心、综治办、信访办等有关单位工作人员经常深入职工家中，扎实做好群众基层基础工作，及时收集、排摸不稳定因素，做到早发现、早报告、早控制、早解决，通过疏导、化解工作，使一些事态平息在萌芽阶段。半年来，我们共排查调处各项纠纷、矛盾3起，调解成功3起，成功率达90%以上。受理各类信、访、电12件，办结率、反馈率均达100%。
（二）坚持围绕加大宣传，提升地区单位、居民安全防范、法制意识。我们以治安防范宣传、普法宣传、《条例》宣传、禁毒宣传四项内容为宣传重点，积极提升地区居民的安全防范意识和法律意识。在治安防范宣传中，我们通过黑板报、宣传单、座谈会等形式，积极向广大群众宣传防范知识，提高居民自防能力。如派出所特别针对一些犯罪分子利用部分群众迷信、贪小心理进行街头诈骗的情况，深入农村，开展现场警示教育，以提高居民的防范能力。在普法宣传过程中，采取了建立一块法制宣传园地、设立一只法律服务箱，赠送一本法律知识手册，举办一次法律咨询的“四个一”宣传形式，把法律知识宣传与法律援助有机结合了起来。在《条例》宣传过程中，我们通过“双教育、双规范”等活动，较好地营造了宣传氛围。
（三）坚持“平安联创”，及时解决热点难点问题。我局驻地居民较多，各村经济发展不均衡，再加上正在施工中的铁路干线扩建工程占地，这使我们的稳定工作不断面临新的挑战和压力。为此，我们结合实际，立足服务国家重点项目建设，确保铁路干线扩建工程顺利开工建设，依托社会力量，坚持“项目联办、人才联用、资金联股、城局联建、平安联创”五联方针，突出抓好“平安联创”，建立地企联席会议制度，定期调度“平安创建”工作，对涉及征用土地的4个村分别派驻工作组，及时解决工作中的新情况新问题。工作中，我们依托党的基层组织做好群众思想工作，依托司法调解中心、信访接待室畅通居民反映问题渠道，依托民政办落实社会救助等社会保障制度，坚持把工作做深、做细，做到多向群众宣传现行信访、土地法规政策，多发动党员和居民骨干力量带好维护社会稳定的头，做到多上门、多了解、多解决群众的各种困难，由此确保了全局的稳定。
（四）坚持做好“五类人员”的帮教转化工作，保障辖区稳定安全。我们十分注重做好对法轮功参练人员、劳教刑满归正人员、青少年犯罪等“五类人员”的帮教工作，在积极做好思想工作的同时，尽可能为其提供生活上的援助，以促使其转化。目前全局共有五年内刑释人员 名，三年内解教人员 名，均全面开展了帮教；
原来几名法轮功练习者也全部表示不上访、不上京、不再练，达到了‘法轮功’人员‘零进京’、‘零滋事’的目标。
三、加大基层防控建设，巩固平安建设新成果
创建平安华蓥，构筑打防控一体化的安全保障网是保证。今年，我们不断加大基层防控建设力度，从社区警务建设、消防安全防范、流动人口管理、安全文明共建等方面入手，做到了“四个注重”。
（一）注重警务建设。我们突出发挥派出所这支主力军作用，十分注重警务建设。先后建成了高标准派出所办公楼，为巡警队和110机动队配备专用车辆2部、小灵通20部、警械20多套。派出所广大干警放弃大量业余休息时间，发扬不怕苦、不怕累的、勇于奋战的精神，结合各种专项整治工作，不断加大犯罪打击力度，始终保持对各种违法犯罪分子的高压态势，确保了辖区群众的人身、财产安全。今年，全局共发生刑事案件0起，与去年同期相比下降 3.7%，破案 起，其中可防性案件 起，与去年 起相比下降 %，
（二）注重安全生产防范。我们通过开展“安全生产月”等活动，针对乡局公路总里程长，过往车辆较多的实际情况，广泛宣传道路交通安全有关知识，加大了对群众交通安全意识教育；
同时，加大安全生产监督管理力度，定期不定期开展安全生产检查和各种专项治理活动，严密制定紧急预案，并确保落实到位，有效保证了群众生产生活的安全。
（三）注重流动人口管理。我局外来人员较多，管理难度大，为此，局党组根据“健全组织，摸清底数，落实措施，多方配合、严格管理”的要求，落实属地化管理原则，重点加强了工地和出租私房、集贸市场、用工单位的流动人口管理工作，认真落实“谁主管、谁负责”、“谁出租、谁负责”、“谁用工、谁负责”的具体责任，切实做好流动人口的调查、登记、发证管理服务工作，使流动人口的管理做到规范有序。
（四）注重基层联动防控网建设。针对街面相对案件较多的实际，派出所大力加强地区防控力量建设，共同建立了集人防、物防、技防和辖区单位群众自我防范为一体的基层防控网络。7个所成功推行治安承包新机制。目前，全局已组成了覆盖整个华蓥的防控网络，做到街面上有巡逻民警，小巷有专职力量，农村有群防队伍，专业防控力量和群防群治力量相互协调、形成互补，合力维护社会安定。

通过深入开展“平安创建”活动，华*的安全系数明显高，居民对安全的满意度达到95％以上，打造“平安华*”已初见成效。但是，由于特殊的地理位置，铁路建设占地、竹浆厂工程征用、租用土地带来的社会不稳定因素依旧存在，与各种黑恶势力的斗争形势依然严峻，这些问题都有待我们重新理清思路，把全局的社会治安综合治理工作做得更好、更扎实。下半年，我们将进一步从群防群治的角度出发，做到“技防与人防结合，打击与防范并举”，进一步完善事前干预机制，进一步加强治安防范网络建设，以务实、创新的态度，合力实现“平安华蓥”目标，为全局的长治久安、人民群众的安居乐业和**工程的顺利开展提供坚强有力的保证。

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第三篇: 医疗保障局2023年上半年平安建设工作总结

XX县医疗保障局2019年工作总结和2020年工作安排

XX县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九大精神，认真开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，以坚决打赢脱贫攻坚战为目标、以落实民生工程为核心，较好地完成了上级下达的各项目标任务。现将医保局2019年工作总结和2020年工作安排如下：

2019年主要工作

（一）基本医疗保险运行平稳

1、职工基本医疗保险

（1）参保人员情况：退休人员有3670人，在职人员有6217人，比例为0.59:1，参保结构变化不大，对基金收入无影响。

（2）基本医疗保险费征收情况:2019年全年预计征收2997.65万元，人均缴费基数0.48万元，其中个人账户资金配置总计932.2万元。机关事业单位总计1203.3万元，企业总计662.15万元。

（3）统筹基金支出情况:预计2019年全年，统筹地区内住院963人次，总费用664.47万元，统筹支付333.06万元，救助金120.3万元，人均费用0.69万元，实际报销比例为68.76%；
医保中心报销住院263人次，总费用630.3万元，统筹支付323.48万元，救助金103.3万元，人均费用1.56万元，实际报销比例为61%；
统筹地区异地直报住院人次156人次，总费用287.04万元，统筹支付183.70万元，救助金69.3万元，人均费用1.84万元，实际报销比例为64.64%；
门诊慢性病待遇享受2703人次，支出总金额320.3万元，统筹支付224.6万元；
门诊特殊病待遇享受62人次，支出总金额86.3万元，统筹支付77.67万元。

2、城乡居民基本医疗保险

（1）筹资情况：2019年我县城乡居民参保人数为93621人，其中六类人群（建档立卡贫困人口、特困供养及孤儿、优抚对象、重度残疾、低保户、计生特扶）27719人，建档立卡贫困人口22936人。

(2）基金收入情况：2019年个人缴费基数为220元/人（六类人群的个人参保款由民政、扶贫、残联、计生安排，自缴费人员县财政按照每人50元补贴，实际是按照170元/人缴费），各级财政补助520元（其中中央财政补助416元，省财政补助104元），2019年我县城乡医保应筹集基金6927.95万元。

（3）基金支出情况：2019年，累计住院12101人次，发生住院医药费用为8256.33万元，基本医保报销4961.23万元，平均报销比例为60.09%；
住院分娩605人次，报销金额为55.29万元；
意外伤害报销1289人次，报销金额598.12万元；
普通门诊报销255895人次，医药费用报销560.21万元；
普通慢性病门诊报销5301人次，医药费用报销198.66万元；
特殊慢性病门诊报销3328人次，医药费用报销390.54万元；
全年共计报销258519人次，基金累计支出7188.94万元。

（二）大病保险和生育保险保障有力

1、大病保险

为保持工作的持续稳定性，2019年我县城乡居民大病保险工作继续由县国元保险公司承办。3月初，县城乡医保中心与国元保险公司签订了年度大病保险承办协议，人均筹资额为65元，盈利率为2.5%。参保大病患者在省内外医院住院治疗，最低报销比例为60%，最高为80%，起付线为1.2万元，省内大病保险封顶线为30万元，省外为20万元。预计全年共办结大病保险956人次，赔付金额550.28万元。

　　

2、生育保险

预计2019年生育保险共征收95.13万元，生育保险医保中心生育报销51人次，其中生育医疗费总费用13.9万元，统筹支付7.2万元，津贴支付45.23万元，门诊定补1.2万元。（县医院、中医院）住院生育报销55人次，其中生育医疗费总费用18.3万元，统筹支付12.3万元，门诊定补2.70万元。

（三）医疗救助接力运行

医疗救助工作由民政部门于6月份正式移交医保局办理。医保局联合财政局、扶贫开发局、民政局印发《关于印发XX县城乡医疗救助实施暂行办法的通知》（石医保〔2019〕54号），明确了医疗救助具体政策。2019年城乡医疗资助五保户、重点优抚对象、低保人口、重度残疾人、计生特扶对象和贫困人口参保，共27719人，每人220元，计609.82万元。预计2019年2019年1-12月份城乡医疗资助参合参保27719人，直接救助7527人次，救助资金累计支出426.3万元。（其中“一站式”医疗救助388.95万元，“非一站式”医疗救助37.35万元）。

（四）医疗保障基金监管力度加强

2019年4月份以来，医保局先后印发《XX县“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动实施方案》和《XX县打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理方案》；
组成专项督查组，采取“四不两直”方式督查县内医药机构，对4家违规药店分别进行了停止报销2月的处罚，查出挂床住院17人，扣除基金35321 元；
分别联合卫健委和国元保险公司对县级医疗机构开展2次病历评审，共抽查病历504份，检查出无指征住院、检查、用药等问题，扣除基金41797元，并处以违规金额2倍的处罚83594元；
对三家县级医院院长进行约谈，指出问题，限期整改。

（五）全面助力脱贫攻坚

1、贫困人口综合医保保障力度较大

2019年我县贫困人口省内累计住院4997人次，总费用3834.56万元，综合补偿3185.79万元，综合补偿比例为83.08%；
慢性病门诊累计7507人次，总费用697.51万元，综合补偿656.01万元，综合补偿比例94.05%。

2、贫困人口慢性病评审次数大幅增加

贫困人口慢性病证申报材料由卫生院每周一安排专人将辖区内的贫困人口慢性病申报资料送至县医疗保障局进行审批，县医保局慢性病评审工作组一周评审一次。今年7月中旬至8月初县医保局联合县卫健委组织县级医疗专家下乡为贫困人口开展慢性病现场认定和评审工作，本次评审办理贫困人口慢性病证308个，非贫困人口慢性病证472个。截止2019年底全县累计发放慢性病证11230人，发证率占参保总人口的11.99%，其中贫困人口累计发放慢性病证4158人，发证率占贫困人口的17.99%。

3、非贫困人口医疗保障待遇提高

对非贫困户医保报销比例偏低问题，我县比照周边县区做法，对非贫困人口自2019年1月1日至12月31日在省内住院治疗以出院时间计算)的合规医药费用(含特殊慢性病门诊费用、意外伤害和住院分娩费用)，经城乡基本医保、大病保险补偿和民政救助后，实行“1579”补充医保再报销。截止2019年底累计补偿834人次，补偿137.67万元。

4、加大联系村扶贫工作力度

根据县统一要求，6月初单位成立联系村扶贫工作专班，一把手任工作专班班长，亲自带队负责联系村扶贫工作。工作专班组织村两委、驻村工作队对全村开展多次走访排查工作，对排查出能现场解决的问题立即解决，不能解决的上报镇政府，并时刻关注问题解决进展情况。每月中旬组织干部职工对XX镇XX村35户贫困人口进村入户开展走访活动，宣传、解答健康扶贫、产业扶贫及就业扶贫等各项扶贫政策，将各项惠民政策、扶贫政策准确、及时传达到群众中去。

（六）自身建设着力提升

1、深入开展主题教育

根据县委县政府的统一部署和安排，我局自今年9月份开始开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，成立以单位一把手任组长的局主题教育领导小组，制定《XX县医疗保障局关于开展“不忘初心、牢记使命”主题教育实施方案》，明确了各阶段的工作目标和任务要求，购买了《习近平新时代中国特色社会主义思想学习纲要》、《中国共产党历史》上下册、《新中国发展面对面》、《习近平关于“不忘初心、牢记使命”论述摘编》等书籍，供局党组和全体党员干部学习。主要开展的活动有：一是党员领导干部以集中学习与自学相结合，学习了党的十九大报告、党章及习近平总书记系列讲话精神；
二是领导班子及其他老党员同志围绕宗旨性质、担当作为、党性修养等八个方面，开展了2次交流研讨；
三是组织单位全体党员到XX镇XX村革命烈士陵园缅怀先烈，重温入党誓言，接受革命传统教育；
四是组织单位4名党员干部到影剧院观看警示教育片《黑金危机》，影片内容深入人心，触及思想，让大家接受了一次生动的党性教育和廉政教育，经受了一次彻底的心灵洗礼。

加强基层党组织建设

为切实抓好党建工作，培养党员干部忠诚、干净、担当的品格，我局“七一”前组织党员干部到东至周氏家风文化展馆开展“不忘初心、牢记使命”红色教育。深入开展扫黑除恶工作和反腐倡廉教育宣传，不断提高领导干部思想政治素质和拒腐防变能力，充分发挥基层战斗堡垒作用。

加强党风廉政建设

积极组织学习习近平新时代中国特色社会主义思想。局党组率先学习并确定把党的十九大精神和习近平重要讲话作为今后一个时期理论学习的必修课程，认真完成中心组学习笔记，落实“三会一课”、民主评议党员等制度，全体党员集体学习数次次，开展扫黑除恶专题学习1次。坚持落实队伍建设。把干部教育培训与中心组学习相结合，要求每个领导干部要清清白白做人，扎扎实实做事。

加大文明创建工作

为做好文明创建工作，成立县医保局文明创建工作领导小组，党组书记亲自抓，做到领导负责、落实到人、责任到位，与县文明委签订目标责任书，制作文明创建宣传标语，办公室悬挂股室岗位职责，严格落实好“门前三包”制度。组织动员志愿者积极投身到文明创建工作中来，认真开展志愿者活动。

扎实推进双拥工作

我局高度重视双拥工作，成立一把手为第一负责人的领导小组，并安排人员担任双拥工作联络员。做好优抚对象参保款缴纳、参保信息录入、医疗费用报销等工作。组织干部职工学习《国防教育法》，7月29日，我局干职工一行三人到县消防大队走访慰问消防官兵，与他们密切交谈，深入了解他们生活现状，并送上节日慰问品。

存在的问题

（一）医保基金运行风险加大。实施健康扶贫政策，特别是“351、180”政策极大的减轻了贫困人口的医疗负担，同时也必然释放了医疗需求，医疗费用过快增长，加大了医保基金运行的风险。

（二）县级财政压力不断加大。我县财政是“吃饭财政”，靠转移支付在保持运转。实施贫困人口医保政策、资助贫困人口医保缴费等费用2019年达2200万元。

（三）非贫困人口和贫困人口医疗保险待遇相差明显，形成“悬崖效应”，非贫困人口存在攀比，心里不平衡、落差大等现象。

（四）参保率上涨难。持续涨幅的个人参保款与徘徊不前的实际报销比例，是影响参保率的重要原因，参保率是城乡居民医保工作的前提基础，我县参保率呈逐年下降态势。

三、下一步工作安排

（一）做好2020年筹资工作

围绕脱贫攻坚摘帽考核硬性指标，加大城乡医保政策宣传力度，督促指导各乡镇规范运作，及时、准确地将2020年城乡医保参保信息录入信息系统中，确保顺利完成筹资工作。

（二）落实医疗保障政策

执行全市统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险、生育保险、职工基本医疗保险等政策，并做好政策解释宣传工作。做好城乡医疗救助工作，在县域内定点医疗机构开展城乡基本医疗保险、大病保险、城乡医疗救助和“1579”补充医保“一站式”即时结算。

（三）强化医保基金监管

加大监管力度，将诱导住院、虚假住院作为全县打击欺诈骗保专项治理重点，强化协议履约管理，实现对定点医药服务机构和患者的费用初审、现场监督检查、智能监控全覆盖。

（四）做好医保扶贫和民生工程

做好建档立卡贫困人口动态精准参保工作，切实落实建档立卡贫困人口医保待遇，加大贫困人口综合医保政策宣传工作，特别是慢性病证认定和报销宣传。做好健康脱贫兜底“351”和“180”工程、城乡医疗救助、城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险、非贫困人口“1579”补充医保再报销五项民生工作。

（五）优化医疗保障管理服务

使用全省统一的协议文本，落实医保费用和医疗质量双控机制，强化协议管理。大力推进基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，不断提高医保经办服务水平。

（六）着力提升自身建设

1、继续开展主题教育。在读原著基础上，深悟原理、指导实践，做到学习与应用同步；
狠抓基础工作调研，针对选定的调研课题，深入基层广泛开展基础调研工作，着力解决一批瓶颈性问题；
在主题教育期间，力争整改解决一批现实问题，对于制度性、基础性问题,要建立跟踪问效机制，确保各类问题最终得到解决。

2、切实抓好党建工作。积极开展党支部标准化建设，培养党员干部忠诚、干净、担当的品格，深入开展扫黑除恶工作和反腐倡廉教育宣传，不断提高领导干部思想政治素质和拒腐防变能力，充分发挥基层战斗堡垒作用。

3、加强党风廉政建设。坚持以党的政治建设为统领，深入贯彻落实《中共中央关于加强党的政治建设的意见》《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《中国共产党纪律处分条例》等精神，认真落实全面从严治党要求，树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，认真开展“不忘初心，记使命”主题教育，用好干部在线教育和“学习强国”平台，抓好全局党风廉政建设。

4、做好文明创建工作。充分发挥志愿者作用，广泛开展文明实践活动，传递社会正能量，不断提高医保干部职工队伍整体素质和文明程度，积极创建文明单位。

5、落实双拥工作。做好优抚对象参保款缴纳、参保信息录入、医疗费用报销等工作，组织干部职工学习《国防教育法》，开展好“八一”慰问活动。

6、其他工作。全面完成政务公开、信访、档案、议案和提案办理、政务信息、保密、妇女儿童、工会等工作任务。

7、完成县委县政府交办的中心工作。

第四篇: 医疗保障局2023年上半年平安建设工作总结

< cla>< cla>< cla>< cla> < cla>< cla>< cla>< cla>XX县医疗保障局2019年上半年工作总< cla>< cla>< cla>< cla>结和下半年工作思路 上半年，县医疗保障局深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神，紧紧围绕县委县政府提出的“XX”系列行动中心工作，结合单位职能，开好局，起好步，不断深入推进医疗保障工作有效平稳运行，取得较好的成效。现把有关工作情况和工作思路汇报如下：
一、上半年工作情况 （一）抓好开局，机构组建顺畅。有人干事、有钱办事、有章理事，是一个单位有效运行的前提，县医疗保障局成立于2019年3月，是这次机构改革单位之一。医疗保障局在克服各种困难的情况下，一手抓人员到位、办公场所修缮和办公设备购置，一手抓内部管理规章制度建设，以全新的姿态、良好的风貌，扎实的作风，推动医疗保障队伍融合、思想融合。目前医疗保障局现有在编在岗5人，借调1人共6人，做到分工明确，任务清晰，责任到岗到人。

（二）党建引领，狠抓工作落实。党风廉政建设和反腐败工作是一个系统的长期的工作，打铁还需自身
< cla>< cla>< cla>< cla> 硬，高标准高质量做好医疗保障工作，关键在党，关键在人，关键在班子。医疗事业发展正处于迈入正轨，全面发力的关键期，处于攻坚克难，闯关夺隘的重要阶段，迫切需要政治立场坚定、有理想信念、素质本领过硬、锐意进取、奋发有为、关键时期顶得住的医疗保障人员队伍。为此，我局党组高度重视，一是召开了2次专题会议研究党风廉政建设和反腐败工作，把党风廉政建设工作细化成具体任务，逐项分解到责任领导和股室，层层压实责任；
二是健全学习制度，组织反腐倡廉学习活动，开展廉政党课1次，在干部大会上重温学习了中央八项规定等内容；
三是将党风廉政建设贯穿于日常工作中，在平时召开会议时做到了把工作推进情况与党风廉政建设紧密联系起来，提高了党员干部对党风廉政工作的认识；
四是推行廉政风险防范工作，要求各股室干部结合职能和工作实际，找准职责、业务流程、及外部环境等可能出现腐败行为严防风险；
五是立足教育、监督、保护党员干部，坚持抓早抓小，及时有效地防范和制止党员领导干部违规违纪现象的发生；
六是制定廉政谈话计划，时刻让干部警钟长鸣。

（三）加强沟通，及时对接业务。为落实好医疗保障业务融合，确保医疗保障工作持续、稳定地开展，我局立足新起点、新站位，主动作为、主动担当，分别在 < cla>< cla>< cla>< cla>
< cla>< cla>< cla>< cla> 4月、5月份到县社保局、县民政局和县发改革局对接医保经办、医疗救助、药品和医疗服务价格管理等工作，最大程度与部门凝聚改革共识，确保工作有效延续。

（四）大力宣传，严打欺诈骗保。一是多途径宣传方式。4月28日上午，县医疗保障局联合县人社局、县公安局、县卫健局、县市场监管局及县社保局等多个部门在XX影剧院门前广场举办了主题为“打击欺诈骗保 维护基金安全”的现场宣传咨询活动。通过现场派印发2000多张宣传单、设置展板和政策咨询台，与群众面对面，宣传基金监管政策法规，提高当地群众对打击欺诈骗保的关注度、认同度、参与度和支持度。同时，在本县电视台黄金时段每天3次滚动播放宣传标语、政府门户网全天候播放宣传标语和全县各医疗机构张贴宣传标语、设立咨询台、公布投诉举报电话等,确保群众的知晓度。二是加强医保资金管理。为确保医保基金安全运行，用到实处，我局制定了2019年医疗保障基金监管专项治理工作方案，成立了由医保局、公安局、市场监管局、卫健局、人社局和社保局组成了医疗保障基金监管工作专项治理领导小组，加强对定点医疗机构的医保基金监督检查。截止6月县医疗保障局已联合县相关单位到本县辖区内的16家医疗机构，围绕是否有虚假住院、冒名住院、挂床住院、虚假记费、分解收费、串换药品等骗取、 < cla>< cla>< cla>< cla>
< cla>< cla>< cla>< cla> 套取医疗保费用等行为进行现场抽查病历、核查收费明细、核对诊疗项目和走访出院病人开展医保基金监督检查，通过详细的抽检暂未发现我县医疗机构存在骗保的情况。

（五）深入基层，做好工作调研。我局以问题为导向，从实际出发，到七拱镇的综合办事大厅、民政办和卫生院，深入开展医疗救助工作调研，了解窗口工作人员作风建设、建档立卡贫困户认定、医保控费和管理及大病保险和医疗救助等情况，进一步总结经验，理清思路，完善举措，集中力量抓好医保精准扶贫。目前，按照省、市医保部门的工作部署，本县辖区内的19家医疗机构已全面完成医疗救助“一站式”结算系统接口改造和测试工作。从2019年6月30日24时起，我县在清远市内参加基本医疗保险的医疗救助对象，选择本市定点医疗机构住院和门诊就诊发生的医疗费用，可实现医疗救助“一站式”直接结算，切实为困难群众提供高效、便捷的服务。

（六）强化扶贫，助力打赢脱贫攻坚战。我局聚焦脱贫人口攻坚任务，协同多个部门共同研讨相关工作，组织局干部深入挂扶村贫困家庭，与贫困户交心谈心，对致贫原因、存在问题进行分析，研究解决方案，制定脱贫工作计划，与村委干部共同做好精准扶贫精准脱贫 < cla>< cla>< cla>< cla>
< cla>< cla>< cla>< cla> 数据信息动态管理，积极开展“七一”慰问贫困老党员“献爱心、送温暖”活动。

（七）守法懂法，提高人员专业化素质。作为新组建的医疗保障部门，具有法规严、政策性强的特点，锻造一支守法懂法专业人才队伍，才能更好地服务群众和指导医疗机构规范运作。在6月27日，我局3名干部全部通过行政执法人员综合法律知识考试。

（八）高度重视，进一步营造文明环境。为我县推动全国县级文明城市提名城市创建工作，我局高度重视，形成了“一把手”亲自抓、分管领导具体抓，全局上下齐心、共创文明的良好格局，做好“全员文明劝导”和环境卫生大扫除工作，在办公区域内张贴文明用语、文明公约和公共生活守则等，提高来办事群众对创文的知晓率、参与率和支持率。

二、目前存在的问题：
（一） 工作人员偏少。目前县医疗保障局行政编制为5名，内设2个股室。县医疗保障局是政府组成部门，除了共性工作如党建、扶贫、创文等，还要落实医疗保障局的职能，县医疗保障局的职能是基本医疗保险、生育保险；
医药服务价格管理；
民政医疗救助；
医保基金监管工作。要求增加局班子领导职数和工作人员编制，便于我局正常开展工作。

< cla>< cla>< cla>< cla>
< cla>< cla>< cla>< cla> （二） 按照我县医疗保障局“三定方案”的职能，建议省市加快推进医保经办中心设立的事宜，以便民生保障服务工作快速开展。

（三）继续加强与相关部门的沟通联系。

三、下半年工作思路：
（一）加强学习，全面提升履职尽责的能力和水平。

1、加强政治理论学习，坚定政治站位。认真学习贯彻习近平总书记视察广东重要讲话精神和李希书记调研清远讲话精神，深入开展“不忘初心、牢记使命”主题教育。严明纪律规矩，制定完善工作规则和制度，切实用制度管人管权管事。确保全局干部队伍风清气正、爱岗敬业的良好风气。

2、加强业务知识学习，增强业务能力。组织学习医疗保障工作相关政策文件精神，通过学习增强斗争本领，使思想、能力、行动跟上党中央要求、跟上时代前进步伐、跟上医疗保障事业发展需要。使全局干部逐渐能全面掌握本局的相关业务知识，做到“干一行、爱一行，专一行、精一行”。

（二）强化医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为。

按照省市工作部署，打击欺诈骗保维护医保基金安全是当前医疗保障部门的重要任务。下半年我局将继续按照《XX县2019年医疗保险基金监管工作专项治理工 < cla>< cla>< cla>< cla>
< cla>< cla>< cla>< cla> 作方案》，继续加大医保政策宣传力度，在全县范围内集中力量继续开展专项整治活动，重点排查区域内定点医疗机构住院领域违法违规使用医疗保障基金的行为，充分激发参保群众和定点医药机构参与打击欺诈骗保的自觉性和主动性，强化舆论引导，在全县范围内形成“不敢骗、不能骗、不愿骗”的舆论氛围，共同维护医保基金安全平稳有效运行。

（三）做好医疗保险经办相关业务工作。虽然县医疗保障局委托县社保局承担医保经办相关业务工作任务，但县医疗保障局也会主动介入，积极与县社保局协调相关业务工作，做好信息系统互联互通，掌握医保数据运行情况。

（四）加快完成医疗救助工作划转的无缝对接。在业务划转前，主动与县民政局对接，主动交接医疗救助工作，了解我县当前医疗救助工作的基本情况，学习医疗救助工作的办理流程及工作中应注意的的问题，如救助对象的认定，纳入救助对象的条件标准等。在市医疗保障局的统一指导下，完成医疗救助工作的划转并实现划转后业务办理的无缝对接。

(五）做好职工基本医疗保险与生育基本医疗保险合并实施工作。积极做好生育保险和医疗保险的合并实 < cla>< cla>< cla>< cla>
< cla>< cla>< cla>< cla> 施宣传工作，就能达到更好的管理基金，充分发挥其保障作用。

(六）协助推动“三医联动”改革。目前医疗制度，医保支付改革已经取得了初步成效，可以通过大数据进行智能监管审核医疗价格。医药深化改革也在大力推动中，县医疗保障局在推动“三医联动”改革方面，支持协助医疗改革并积极参与联合公立医院改革。

（七）坚持从严治党，抓好医保队伍建设。深入贯彻全面从严治党要求，努力打造制度要严、措施要硬、工作要实的医疗保障队伍；
建立制度管人管事管权的机制，建立起有错必纠、有责必问、有违必惩的问责追究体系，完善内控机制，完善廉政风险防控措施，着力提高干部队伍能力素质，加强教育培训和实践锻炼，严管与厚爱结合、激励与约束并重，努力打造一支积极创新、勇于担当，清正廉洁，奉公守法的高素质干部队伍。

< cla>< cla>< cla>< cla>

第五篇: 医疗保障局2023年上半年平安建设工作总结

XX区医保局2019年医疗保障扶贫工作总
结

2019年，在区委、区政府的领导下，我局按照“核心是精准、关键在落实、确保可持续”的工作要求，以开展“春季整改”、“夏季提升”“秋冬巩固”为主抓手，坚持问题导向，强化责任落实，创新工作举措，优化服务流程，着力解决贫困人口“因病致贫、因病返贫”问题，实现对贫困人口的医疗保障兜底，现就有关情况总结如下：
一、主要工作
（一）高度重视，强化组织领导和责任落实。成立局扶贫领导小组，实行“一把手”总负责，分管领导具体抓，各股室负责人具体办，全体工作人员共同参与扶贫的工作机制。制定年度工作计划和方案，进一步细化各项任务分工，定期召开调度会，确保医保扶贫各项任务落到实处。
（二）加强衔接，实现贫困人口应保尽保。
同时加强与财政部门的沟通联系，将建档立卡贫困人口参加城乡居民医保个人缴费财政全额补助资金及时落实到位。建立了与扶贫办、民政局信息共享机制，我局工作人员

1

每月主动联系扶贫、民政部门，及时掌握贫困人员动态便新信息，准确完成了贫困人员参保信息录入登记，并反复比对筛查，对参保错误信息进一步反馈给关部门，做实精准标识。对于新增或减少人员建立参保信息动态管理台账，农村建档立卡人员从年初4633人到12月底4486人，贫困人口参加基本医保、大病保险、重大疾病补充医疗险参保率始终保持100%。
（三）认真履职，全面落实贫困人员各项医疗保障待遇。提高了建档立卡贫困人口大病保险补偿比例和贫困慢性病患者年度最高支付限额和报销比例；
提高贫困家庭重性精神病救治保障水平，贫困家庭重性精神病患者，享受一个周期（60天以内）免费住院治疗；
对建档立卡贫困患者大病保险报销起付线下降50%。
全区建立了基本医保、大病保险、重大疾病补充险和医疗助救四道保障线机制，对经四道保障线报销住院费用报销比例达不到90%的实行财政兜底保障。2019年1-12月，全区建档立卡贫困人员办理住院报销2098人次，住院费用1206.9万，基本医保支付711万元，大病保险支付135万元，重大疾病补充保险报销112.7万元，医疗救助108.5万元，财政兜底保障30万元。
在落实医疗保障待遇的同时，针对部分贫困户报销比例远超百分之九十的问题，我局积极与卫健等单位沟通协调，

2

联合制定《XX区2019年健康扶贫实施方案》，明确了贫困户住院费用报销比例控制在90%的适度要求，并于今年4月份在我市医保系统“一站式”结算软件上予以调整，确保贫困户住院报销比例稳定在90%左右。
（四）优化医疗费用报销结算服务
一是在区内的公立医疗机构实行“先诊疗、后付费”一站式结算基础上，通过积极协调、争取支持，率先在包括吉安市中心人民医院、井冈山大学附属医院在内的全市所有三级公立医疗机构实行了贫困人员“先诊疗、后付费”一站式结算；
二是我局进一步简化了零星医药费报销经办手续，在区便民服务中心设立“健康扶贫窗口”，实行五道保障线“一窗式”受理及限时办结制；
三是在乡镇卫生院及街道社区卫生服务中心纳入门诊特殊病种定点医院，同时对符合条件的贫困村卫生室纳入门诊统筹定点单位，开通了门诊医药费用刷卡结算，方便了贫困人员门诊就医报销。
（五）简化门诊特殊病性病种证办理流程
开通绿色申报通道，经与定点医疗机构协商后，实行工作日在定点医疗机构随来随审，对符合准入条件的直接发证；
对申报恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗及尿毒症三种一类特殊慢性病种的取消医疗专家评审，凭相关医学证明材料直接在区行政审批局医保窗口登记发证；
组织工作人员开展“大走访”，对符合申报条件贫困人员、五类人员慢病患者集中在

3

定点医院进行体检，办理了门诊特殊慢性病种证，确保符合条件的门诊特殊慢性病患者及时办证到位，不落一人。
（六）加强政策宣传，提升医保惠民政策知晓率。一是通过在电视台和网络媒体大力宣传医保扶贫、特殊门诊、一站式结算等政策，发放宣传资料、设立政策宣传栏等形式营造出浓厚宣伟氛围。二是开展赠药下乡活动，深入贫困村贫困户家中走访慰问，大力宣传医保惠民政策。三是与扶贫办联合开展了二期政策培训班，对各村第一书记、帮扶干部进行医保政策宣讲，为贫困户患者就诊报销提供政策导航。
（七）开展打击欺诈骗保，严查不合理医疗费用支出。为减轻贫困患者个人负担，确保基金安全运行，我局进一步加大了对定点医院医药费用的查处力度，在全区定点医药机构深入开展了打击欺诈骗保专项治理行动，组成二个检查小组，根据日常监管情况，结合智能审核监控系统数据分析对比，通过抽查病历、询问医生、回访病人、核对药品进销存台帐、夜查患者在院情况等方式，对全区192家定点医药机构进行全覆盖检查。针对检查出的问题，采取约谈、通报、拒付医保基金、扣除违约金、暂停医保服务、解除服务协议以及行政处罚等多种方式进行严肃处理，对欺诈骗保行为起到了有力震慑作用。
截至目前，全区检查定点医药机构xxx家，追回或拒付

4

医保基金XXX万余元；
扣除违约金XX万元，行政处罚XX万元；
暂停定点医药机构医保服务协议五家，解除定点服务协议1家。
二、2020年工作打算
一是全面落实中央、省、市和区医保扶贫工作要求，重点解决“两不愁三保障”中基本医疗保障面临的突出问题，落实对特殊贫困人口的各项保障措施，实现贫困人口基本医疗保障全覆盖，确保各项目标任务实现。
二是进一步加强与扶贫、财政部门沟通对接，及时掌握贫困户动态变更信息，及时在医保信息系统完成变更，确保贫困户100%参保。
三是加强贫困户医药费用报销信息监测，深入定点医疗机构、镇村贫困户家中开展调研走访，及时发现和解决出现的问题，确保医药用各项报销政策落实到位。
四是进一步加大政策宣传及业务培训力度，面向定点医疗机构、基层人社及帮扶干部、第一书记举办医疗保障健康扶贫政策培训班，提高基层经办服务能力。
五是持续深入开展打击欺诈骗保工作，确保基金安全运行。

5

第六篇: 医疗保障局2023年上半年平安建设工作总结

医疗保险上半年工作总结
20＊*年上半年,在县人力社保局的领导下，我中心紧紧围绕2012年中央、市、县医疗保险工作重点，贯彻落实医疗保险市级统筹工作任务，不断完善医疗保险政策，进一步提高医疗保险待遇水平，加强基金监管,提高医疗保险管理服务水平，促进医疗保险健康持续发展。现将我县2012年上半年医疗保险工作总结如下.一、基本运行情况（一）参保扩面情况
截至6月底，全县参加城乡居民医保人数461843人（农村414648人、城镇47195人，参保率为95。18％。其中参保人员中,普通居民424886人，城乡低保对象21494人，残疾人7608人（含农村1—4级残疾人7263人、城镇1-2级重度残疾人345人，农村五保对象1231人，在乡重点优抚对象1990人,农村计划生育扶助对象4634人；
职工医保参保人数27586人，完成市下达扩面任务26994人的102。19%；
生育保险参保人数5432人，完成市下达扩面任务5900人的92.07％.(二基金筹集情况
截至6月底，城乡居民医保已筹基金10121。21万元,占当年应筹基金13419。16万元的75。42％；
职工医保已筹基金2815。79万元，完成征收计划5000万元的56.32％；
生育保险已筹基金37.93万元，完成征收计划60万元的63.22%。（三）基金支出情况

今年1-6月，城乡居民医保基金支出6251.81万元，占当年应筹基金总额13419.16万元的46。59％。其中，住院补偿支出5002。68万元，占基金支出的80。02%;门诊补偿支出1204。04万元，占基金支出的19。26%；
儿童大病补偿支出45。08万元,占基金支出的0。72％。职工医疗保险县内基金支出1425.54万元,占当年已筹基金2815。79万元的50.63%。生育保险基金支出8.89万元，占当年已筹基金37。93万元的23。44％.四、参保患者受益情况
今年1-6月，城乡居民医保共有23。45万人、64.68万人次就医补偿，补偿人数、人次分别占参保人数的50.78％、140.06％；
人均住院补偿1402元，比去年同期1144元增加258元，增长22.55%；
住院实际补偿比例为49。60％，比去年同期46.78％提高了2。82个百分点；
在二级及以下医疗机构政策范围内的住院费用报销比例为66.45%。职工医保共有1785人次住院,人均住院补偿7986元，县内住院实际补偿比例为68％，在二级及以下医疗机构政策范围内的住院报销比例为72％。二、主要工作
(一）积极准备，加快市级统筹推进步伐
1、开展考察调研。了解开展城乡居民医保市级统筹的政策衔接、网络建设、参保管理、两定机构管理、基金管理以及具体工作步骤、措施等。
2、做好统一规划。制定我县城乡居民医保纳入市级统筹的实施方案和

工作计划,主动与市级有关部门沟通，了解市级统筹的具体要求，反映我县的实际情况。
3、开展了城乡居民社会保障卡信息数据的采集、上报、比对工作，召开了社会保障卡信息修改培训会，目前各乡镇正在进行数据修正和补采照片工作。
4、及时处理职工医保市级统筹遗留问题。按照职工医保市级统筹的有关要求，对我县存在的问题进行了认真梳理，积极与市局相关处室多次衔接，部分遗留问题得到了解决。办理破产、关闭企业退休人员和个人身份参保348人，换发信息错误等社会保障卡624张。（二）完善协议,加强两定机构管理
1、经多次讨论、认真分析、征求意见，修订完善了定点医疗服务协议条款.
2、对定点医疗机构的服务行为、服务质量作了严格的要求，重点加强了住院病人的管理，制定了公开、透明的考核指标，切实加强住院费用的控制。
3、对2012年的服务协议内容进行了培训，对两定机构的服务协议实行集中、统一签定,与228个定点医疗机构和39个定点零售药店签订了《服务协议》，明确了双方的权力、义务和违约责任。
4、定期对《服务协议》执行情况进行督促检查。今年1—6月，下路镇中心卫生院、万朝镇卫生院等6个定点医疗机构未严格执行《服务协议》相关内容，存在未给患者提供日清单、在院率差、挂床住院等

问题,按《服务协议》规定，共扣取违约金27800元.（三指标考核，控制费用不合理增长
对住院费用符合补偿比例、实际补偿比例、次均住院费用、平均床日费用和门诊一般诊疗费用等重点指标进行定期考核，政策指标由中心直接确定,控制性指标依据前三年数据，与定点医疗机构协商一致确定，以共同规范医疗服务行为，控制医药费用的不合理增长。
据统计，今年1—6月，城乡居民医保县内定点医疗机构住院费用符合补偿比例为92。27％，比去年同期的89。87%提高2.4个百分点；
县内住院实际补偿比例为54。48％,比去年同期的52.29％提高了2.19个百分点;县内次均住院费用为2163元，比去年同期的2254元降低91元;县内平均床日费用为264元，比去年同期的285元降低了21元。但还有马武镇中心卫生院、中益乡卫生院等21个定点医疗机构未达到规定考核指标，共扣减定点医疗机构补偿资金65913元.（四）强化监管，严肃查处违规行为
1、定期开展住院病历评定。城乡居民医保医疗服务行为评定专家组，每季度对审核人员抽取的有争议的住院病历进行评定,主要查病历资料是否齐全，内容是否完整，辅助检查、临床用药、治疗和收费是否合理。今年一季度评定住院病历250份，其中有138份病历存在滥用辅助检查、不合理用药和不合理收费现象，占病历的55.2％。有28个定点医疗机构均存在不同程度的违规行为,共扣减违规费用27388元，同时按《协议》规定承担1倍的违约金27388元。

2、加强病人回访.采取日常和定期回访相结合的方式，日常回访是审核人员根据每月的报账资料通过电话随机抽查回访；
定期回访是由乡镇合管办和村组干部定期负责对每季度就诊的住院病人进回访，同时医保中心根据回访情况进行抽查.今年1—6月，共回访住院病人、发生费用较大的慢性病病人1239人次，回访过程中查获大歇镇卫生院协助2名患者冒名顶替，发现1名患者冒用同姓名骗取补偿，共追回补偿金20790.60元，同时扣大歇镇卫生院10倍违约金24532元。
3、注重日常审核。定点医疗机构在每月提供报账材料时,还必须提供住院病历资料,审核人员通过查看报账资料和核对网上信息相结合的审核方式,对报账资料的真实性、准确性和完整性等进行审核.今年1-6月，抽查县内报账资料8443份，抽查住院病历5762份,审核县外住院报账资料2886份。在日常审核中，共查处过度使用辅助检查、滥用中医服务项目、乱收费等问题,共追回违规补偿资金25432.77元。（五）积极探索，开展城乡居民医保支付方式改革
1、开展了城乡居民医保住院按床日付费试点。根据不同类别疾病在治疗过程中的病情进展规律,对医药费用进行分段并包干各段床日费用给医疗机构,病人与定点医疗机构按实际发生费用结算补偿，而定点医疗机构与经办机构则按实际住院天数和包干费用来结算补偿的一种付费机制。按床日付费后，试点医疗机构的业务总收入虽略有下降，但纯收入却有所增加，参保患者的住院医药费用明显下降，实现了医疗机构支持、老百姓认可的“双赢”效果.试点医疗机构的次均住院费用453

元，较同类非试点医疗机构的797元减少344元，降低了43.16％;试点医疗机构的平均床日费用为74元，较同类非试点医疗机构的115元减少41元,降低了36。65％；
试点医疗机构的住院实际补偿率为74。4％,较同类非试点医疗机构的71。08%提高了3。32个百分点.
2、开展了门诊一般诊疗费用实行总额支付。根据各乡镇当年的参保人数、门诊发病率和各乡镇辖区内所有基层定点医疗机构上年度的门诊就诊人数及人次等情况进行综合分析后，核定各乡镇辖区内所有基层定点医疗机构的一般诊疗费的补助限额。补助原则:总额预算、限额使用、据实支付、超支不补。三、存在的主要问题
（一）工作量大，现有工作人员严重不足
医保中心现有在编在岗人员13名，管理各类参保人员51万人，管XX县内定点医疗机构、定点零售药店351个，人均管理参保人员3。92万人,人均管理“两定”机构27个.由于服务监管对象多,工作面宽量大,现有人员工作任务繁重，单位参公后医疗相关专业人员招不进来，影响了工作有效开展。
（二）无办公用房，群众办事极不方便
医保中心由于没有办公用房，现分别在县卫生局XX县工商银行两处租用房屋办公,并且在县卫生局租用的办公用房属d级危房.由于一个单位分两个场地办公，而且场地狭窄、办公设施落后,这不仅给单位工作和管理带来不便，也给老百姓办事带来很大不便。

（三）医疗服务行为有待进一步规范
目前，实行国家基本药物零差率销售后，定点医疗机构获取更大的利润，出现了一些不良医疗服务行为,如过渡使用辅助检查、滥用中医服务项目等违规行为，医保中心虽然出台了相应的管理措施,但对医务人员服务行为的监管依然困难。（四）住院医药费用的增长较快
由于我县未开展门诊统筹，导致门诊病人住院化现象突出，加重了住院医药费用的增长。今年年1-6月，全县城乡居民保险共发生住院医药费用总额为10509。90万元，比去年同期的6848.20万元增加3661.70万元，增长了53.47％，远超过我县农民人均纯收入的增长幅度.四、下半年工作重点
（一）按照城乡居民医保市级统筹办公室安排,加强城乡居民医保市级统筹的组织领导，明确任务责任，制定实施方案，精心组织，加强培训，广泛宣传，积极稳妥推进城乡居民合作医疗保险市级统筹试点工作。
（二）加大宣传和动员力度，认真搞好2013年城乡居民医保个人筹资工作，按时完成筹资工作任务，确保参保率达95％以上.
（三进一步加大监督检查力度。开展一次医疗保险全面督查工作，重点对《服务协议》执行情况进行督查，并加大对违规行为的查处力度。（四加强医保中心能力建设.积极争取完善中心内部机构设置，着力抓好干部职工的思想、作风和廉政建设,强化教育和培训工作,提高职工的

业务素质和工作能力,坚持以人为本，增强服务意识，优化服务环境，为广大参保人员提供优质、高效的服务,提升医保工作新形象。

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