职业暴露应急预案目的7篇

篇一：职业暴露应急预案目的

　　泌外科职业暴露应急演练

　　为做好职业暴露的预防和处理，降低传染性疾病感染的危险，保障工作人员的身体健康和确保工作人员的职业安全，根据卫生部《医院感染管理办法》《传染病防治法》《血源性病原体职业接触防护原则》等有关文件的规定，结合我科实际情况，特制定该职业暴露应急预案，方案如下：

　　一、时间：2022年09月01日，下午16:00二、地点：泌尿外科病区

　　三、目的：通过职业暴露应急演练,使我科医务人员了解和掌握职业安全要求，防护用品，标准预防措施，锐器伤的防范措施，增强医务人员的职业防护意识，提高防护能力和执业标准预防的依从性，规范各项操作，纠正导致职业暴露的高危行为，从而降低工作中职业暴露，保障医务人员的职业安全。

　　四、内容：模拟一位医护人员拔针过程中，头皮针回弹，不慎扎破食指皮肤组织，当场有血液冒出，紧急处理的过程。

　　五、过程设计

　　情景设定：1床主管护士大芳，在为患者拔除钢针，头皮针回弹，不慎扎破食指皮肤组织，并进行紧急处理。

　　六、演练过程：

　　2022.09.02下午17:00，1床主管护士大花，在为患者拔除钢针，头皮针回弹，不慎扎破食指皮肤组织，立即告知院感监测员或最近护士，协助处理伤口；

　　院感监测员：立即查看大花伤口情况，立即用肥皂液和流动水冲洗皮肤，生理盐水冲洗粘膜，伤口旁尽可能挤出损伤处的血液后，用肥皂液和流动水冲洗，禁止伤口局部挤压，伤口予以75%酒精或0.5%碘伏消毒并包扎。

　　获取暴露源病情资料，如暴露源情况不明，设法动员患者配合，做好相应检测，并将检测结果或病情资料报送院感科，以备对照评估。

　　主管护士：30分钟内向护士长报告，护士长在2小时内上报预防保健科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后1小时内上报。向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。

　　并据实填写职业暴露登记表，一式两份。请护士长签字，科室自留一份，院感科一份。

　　护士长：签字。

　　预防保健科：主管部门接到报告后应尽快评估职业暴露情况，24小时内采取预防措施。

　　给发生职业暴露的医务人员开具乙肝、梅毒、艾滋、丙肝检查单

　　检验科接到相应项目检验单后进行急查，迅速报告检验结果，并注意保存样本和资料。

　　请感染科专家会诊，采取相应预防措施，如接种疫苗，预防性服药等，根据专科意见与上级疾控中心取得联系，得到技术指导。

　　将职业暴露个案登记表、个人化验检测结果、病人化验检测结果复印件送交院感科存档。

　　院感新系统填报程序：

　　进入临床医生工作站→点击新增医嘱→左侧菜单（院感上报）→数据录入→职业暴露→锐器伤（血源性传播疾病特指血液、体液喷溅引起的）→根据表格内容逐项填清楚至37款（其中33条不填）→保存→打印后去门诊感染科审核→最后到院感科登记备

　　份并按需要处理采血检查。

　　做好暴露者的心理辅导和跟踪随访，及时安排定期复查，情况严重者，送上级相关医疗机构检查治疗。

　　七、讨论：

　　（一）针刺伤原因：

　　1.医务人员自我防护意识淡薄，对锐器伤损害认识不够；

　　2.医务人员工作量大，存在侥幸心理，违规操作，如双手回套针帽；

　　3.锐器盒使用不当，过满，口径较小，投入锐器盒方式不对，出现反弹及外漏；

　　4.锐器盒放置不合理。

　　（二）预防针刺伤措施:1.加强职业防护培训；

　　2.改善医疗操作环境；

　　3.合理调配人员，减少医务人员职业紧张；

篇二：职业暴露应急预案目的

　　医务人员发生职业暴露应急预案

　　及处理程序

　　一、目的有效预防和控制医务人员艾滋病等血液体液传播疾病病毒职业暴露的发生，确保职业暴露后能及时得到恰当的处置和接受防护药品，保障医务人员的职业安全。

　　二、医务人员防护措施

　　医务人员预防艾滋病或其他传染病感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。

　　（1）

　　医务人员进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时要求戴手套，操作完毕，脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。

　　（2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

　　（3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，必要时戴双层手套。

　　（4）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤

　　或者划伤。

　　（5）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。避免用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

　　三、发生职业暴露后的局部处理措施

　　（1）脱离污染环境，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

　　（2）如有伤口，应当从伤口近心端（伤口旁端）向伤口轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。

　　（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并进行包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

　　四、职业暴露的登记和报告

　　医务人员发生职业暴露，应立即向所在科室领导及医院感染管理科进行报告，追踪可能污染源的流行病学资料，认真填写《医务人员（血液、体液等）职业暴露登记表》，接受相关指导，必要时给予药物预防干预。在医院感染管理科的指导下，根据相关传染病的特征，进行自我监测，并保持信息沟通，以便及时、积极处理可能出现的问题。

　　五、职业暴露的评估

　　医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，两小时内报医院院感

　　科，院感科在24小时内上报卫计委疾病预防控制中心，由疾病预防控制中心和临床专家组成危险评估组，按照卫生部关于印发《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》的通知（卫医发[2004]108号），对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，并根据实际情况决定是否使用预防性药物。

　　（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。

　　（2）暴露级别

　　一级暴露：暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。

　　二级暴露：暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

　　三级暴露：暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

　　六、职业暴露的预防性治疗方案

　　（1）必须在24小时内作HIV、HBV等的基础水平的监测。

　　（2）医务人员不慎被HBV污染的利器刺伤时，应根据情况，必要时在24小时内注射乙肝免疫高效价球蛋白、乙肝疫苗等预防用药，同时进行血液乙肝标志物的监测，阴性者或抗-HBS≤10MU/ML,皮下注射乙肝疫苗20μg，按0、1、6个月间隔。

　　（3）被HIV污染的锐器刺伤时，应尽快检测病人的HIV抗

　　体，并找相应的专家就诊，根据专家意见预防性用药，然后根据专家建议进行周期性复查，时间安排即4周、8周、12周、6个月。

　　七、职业暴露的追踪和汇总

　　医院感染管理科对发生职业暴露的医务人员给予随访和咨询，定期对暴露病毒抗体进行检测，对服用药物的感染毒性进行监控和处理，观察和记录感染的早期症状等，每半年将发生职业暴露情况进行汇总，并持续改进。

　　注：艾滋病病毒职业暴露预防药品储备库设立在病区药房，可以在暴露后最短时间内拿到预防用药。

篇三：职业暴露应急预案目的

　　感染性职业暴露应急预案

　　第一部分

　　总则

　　一、制定目的为有效预防和控制工作人员的职业安全，有效的预防医务人员和相关工作人员在工作中发生职业暴露血源性感染病原体（HBV、HCV、HIV等）职业暴露的发生，及时控制和消除病原体职业暴露事件的危害，确保职业暴露后能得到恰当的处置，保障工作人员的职业安全。

　　二

　　、制定依据

　　根据《中华人民国传染病防治法》，卫生部《医院感染管理办法》、《血源性病原体职业接触防护导则》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》及相关文件精神的要求，特制定本预案。

　　三

　　、适用围

　　本预案适用于卫生、医护人员，包括从事艾滋病病毒检测的实验室人员，负责艾滋病病人和感染者医疗护理的医务人员。

　　四、工作方针及原则

　　遵循预防为主、常备不懈的方针。贯彻统一领导、职责明确、反应及时、措施果断、依靠科学、部门合作的原则。

　　五、医务人员感染性职业暴露的定义

　　1、医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体物质污染，或被患者血液等体物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤而有可能导致感染性疾病发生

　　的一类职业暴露。

　　2、艾滋病职业暴露是指实验室技术人员、医生、护士、护理员等工作人员在从事艾滋病防治或其他相关工作中被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被艾滋病病毒感染可能性的情况。

　　第二部分

　　预警及分级

　　医（技）人员发生艾滋病、梅毒、乙肝病毒等职业暴露后，应急领导小组应对其职业暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。

　　一、感染性职业暴露级别分三级

　　（一）发生以下情形时，确定为一级暴露：

　　1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

　　2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。

　　（二）发生以下情形时，确定为二级暴露：

　　1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

　　2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

　　（三）发生以下情形时，确定为三级暴露：

　　1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

　　2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

　　二、暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型

　　1、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。

　　2、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。

　　3、不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。

　　第三部分

　　应急措施

　　一、应急处理措施

　　在职业暴露发生后，应遵循及时处理原则、报告原则、原则和知情同意原则。

　　（一）局部应急处理措施：

　　1、立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。

　　2、如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。

　　3、受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如

　　75%乙醇或

　　0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。

　　4、衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。

　　5、污染物的泼溅：发生小围的泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大围泼溅事故时，应立即通知实验室领导和安全负责人到达

　　现场，查清情况，确定消毒围和程序。

　　（二）发生艾滋病病毒职业暴露后的处理

　　1、预防保健科对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。

　　2、暴露者根据专家评估意见遵循自愿的原则实施预防性用药。

　　3、暴露者应分别在暴露后即刻、6周、12周、6个月、12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告预防保健科。

　　4、暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，完成后资料交预防保健科存稿。

　　（三）发生乙肝病毒职业暴露后处理

　　1、已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加强乙肝疫苗1次(5ug)。

　　2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0—1—2—12月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。

　　3、不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。

　　（四）发生HCV阳性职业暴露后处理

　　1、接触4个月～6个月之后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶

　　基线检测和追踪检测。

　　2、如想早期诊断丙型肝炎病毒感染，应在接触4周～6周后检测丙型肝炎病毒RNA。

　　3、通过补充检测，反复确认丙型肝炎病毒抗体酶免疫（Elas）水平。

　　（五）紧急局部处理完成后，当事人应立即向本科室负责人汇报，并通过HIS系统填报《职业暴露登记表》，经风险评估后，确定为血源性病原体职业暴露后应由预防保健科立即报告疾控部门。

　　二、预防用药

　　由职业暴露专家对暴露级别和暴露源进行评估，确定是否进行药物预防，如有必要，在专家的指导下，采用疫苗接种或抗逆转录病毒药物加以预防。其中对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。

　　（一）预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用

　　28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用

　　28天。

　　（二）预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在

　　4小时实施，最迟不得超过

　　24小时；即使超过

　　24小时，也应当实施预防性用药。

　　1、发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发

　　生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。

　　2、发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。

　　3、暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。

　　三、登记和报告

　　（一）职业暴露报告程序

　　1、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟向护士长报告，护士长在2小时上报预防保健科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后l小时上报。

　　2、向上级部门报告的容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。

　　3、进行职业暴露后登记，由护士长组织填写职业暴露登记表一式两份，科室、预防保健科各留一份备案。

　　（二）建立职业暴露登记制度

　　职业暴露事故的发生单位应建立“职业暴露人员个案登记表”，对职业暴露情况进行登记、保存和上报。详细记录职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；暴露物种类（培养液、血液或其它体液）和含有

　　HIV的情况；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况，定期检测及

　　随访情况。

　　（三）制度

　　无论职业暴露、事故，对涉及的职业暴露者，均应注意做好工作。每一个得到信息的机构或个人均应做好工作。

　　（四）事故的报告

　　小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告本单位主管领导。重大事故（存在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理的同时要向本单位主管领导报告，主管领导要立即派专家到现场对处理进行具体指导，并立即向所在地市级疾病预防控制中心（抗艾滋病病毒药物储备点）报告，力争在暴露后最短时间（24小时以）开始预防用药。各职业暴露处理单位及时将填报的“艾滋病职业暴露人员个案登记表”报至省疾病预防控制中心。

　　四、监测

　　1、监测暴露源：如果暴露源没有阳性或阴性的血清学化验结果应立即检测，最好做快速试验，因其结果可在几十分钟得到。如果暴露源有急性

　　HIV综合征的症状，应同时检测病毒载量。

　　2、监测职业暴露者：由本省

　　HIV监测（或确认）中心抽血检测职业暴露者的HIV-1/2抗体，（包括做快速试验）该血清留样备用。如果职业暴露者以前已有

　　HIV抗体的化验结果，则应加以记录。暴露后

　　1年要定期监测

　　HIV抗体，即分别在暴露后

　　4周、8周、12周、6个月监测。结果填写在报来的“艾滋病职业暴露人员个案

　　登记表”。

　　3、使用预防性用药，应注意监测药物的毒副作用，包括使用预防性治疗时和服药两周后的全血检测、肾功能和肝功检测。小型事故可在紧急处理后，立即将事故情况和处理措施报告主管领导和有关专家，以及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。不采取暴露后预防用药者，也要定期检测

　　HIV抗体，检测时间同前。

　　五、事后处理

　　1、暴露者应暂时脱离工作岗位。由专家为暴露者提供健康和心理咨询服务。对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中应做好工作。对暴露者提供的各项应急处理措施应征得暴露者的同意。

　　2、暴露事故发生科室应积极配合有关部门及时查找事故原因，并对事故过程和处理情况进行详细记录。包括事故的发生时间、地点及经过、暴露方式、损伤的具体部位、损伤的程度、接触物的种类和含有HBV、HCV、HIV的情况、处理方法和处理经过（包括现场专家和领导的指示）、详细记录用药情况及首次用药时间、药物的毒副作用情况及用药的依从性。

　　3、各科室科室落实好艾滋病职业暴露事件应急处理的安全操作和个人防护措施。包括合理医学实验室的布局，生物安全防护设施的建立，废弃物的正确消毒处理，个人防护用品储备和落实健康监护等措施。

篇四：职业暴露应急预案目的

　　职业暴露应急预案

　　一、目的及时处置医务人员血源性职业暴露事件，最大限度地降低突发事件造成的危害程度，保障医务人员健康。

　　二、编制依据

　　根据《血源性病原体职业接触防护导则》及《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》等规定，结合我院实际，制定本预案。

　　三、适用范围

　　本预案适用于我院发生的血源性传染病职业暴露的应急处置。

　　四、组织领导及职责

　　（一）突发事件应急处置领导小组。

　　组长：

　　副组长：

　　成员：

　　职责：负责全院医务人员血源性职业暴露伤的评估、确定治疗方案、监测、随访和职业卫生安全防护的指导、培训工作。

　　感染管理科：负责全院医务人员血源性职业暴露伤的监测、随访和职业卫生安全防护的指导、培训工作。

　　医教部XX：负责参与血源性职业暴露的评估工作，指定医师进行诊疗（HIV的诊疗除外）。

　　护理部XX：负责参与血源性职业暴露的评估工作。

　　预防保健科：负责参与血源性职业暴露的评估工作，相关疫苗的应用指导工作。

　　临床科室科主任、护士长：负责对本科室人员进行职业防护知识教育，并督促其严格执行安全操作、做好职业防护、遵守标准预防提高自我防范意识，掌握各种疾病的传播途径，指导发生暴露后的正确处理方法。

　　五、信息监测和报告

　　医护人员发生职业暴露事件时，应当及时向科主任或护士长报告，科主任或护士长分析情况后及时向感染管理科汇报，若发生HIV职业暴露后感染管理科需及时向院长、区疾控中心报告。

　　六、应急响应

　　（一）锐器刺伤。

　　.被血液、体液污染的针头或其他锐器刺伤后，暴露者应尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

　　.用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口（HIV暴露使用75%酒精消毒），并用敷料（最好用防水敷料）覆盖包扎。

　　.立即报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告），同时电话直报感染管理科；同时如实填写《工作人员职业暴露个案登记表》，并由科主任或护士长签字证实。

　　.最后由血源性职业暴露领导小组评估后确定暴露后治疗方案：

　　（1）医教部负责指定医师（急诊科）进行诊疗，同时开具用药处方和化验单。

　　（2）预防保健科负责相关疫苗的应用指导。（注：医务人员发生HlV职业暴露后，感染管理科须立即向分管领导及当地疾病预防控制中心报告，并由感染管理科负责护送暴露人员至公共卫生救治中心进行预防阻断治疗）

　　（二）黏膜、角膜被污染。

　　.暴露者立即用大量生理盐水反复冲洗污染的黏膜，直至冲洗干净。

　　.报告及处置同“锐器伤”。

　　、保障措施药剂科负责储备2支乙肝免疫球蛋白。

　　八、附则（其他

　　附件：

　　医务人员职业暴露处理方法与报告流程图

　　1、锐器伤暴露处理方法与报告流程

　　锐器刺伤

　　尽可能挤出损伤处的血液、冲洗、消毒（碘伏或酒精）、包扎

　　2、黏膜、角膜被污染的处理方法与报告流程

篇五：职业暴露应急预案目的

　　天津市

　　儿童医院

　　输血科

　　职业暴露应急预案

　　文件编号JESXK-ZYBL-00第1版

　　第0次修订

　　发布日期：2013年1月1日

　　实施日期：2013年2月1日

　　www.tjchildrenshospital.com

　　目录

　　职业暴露应急预案................................................................................................2一．意外和事故处理程序............................................................................21目的............................................................................................................22适用范围....................................................................................................23处理程序....................................................................................................2二．职业暴露的防护及处理措施................................................................41目的............................................................................................................42适用范围....................................................................................................43职业暴露的预防........................................................................................44职业暴露后的处理....................................................................................5图示1锐器损伤后处理流程..............................................................................图示2乙肝职业暴露处理方法及报告程序......................................................图示3丙肝职业暴露处理方法及报告程序....................................................10图示4梅毒职业暴露处理方法及报告程序....................................................11图示5HIV职业暴露处理方法及报告程序

　　.......................................................12附表1天津市儿童医院**病职业暴露个案登记表........................................14编写：王慧

　　1/1审核：管卫

　　天津市

　　儿童医院

　　输血科

　　职业暴露应急预案

　　文件编号JESXK-ZYBL-01第1版

　　第0次修订

　　发布日期：2013年1月1日

　　实施日期：2013年2月1日

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　　职业暴露应急预案

　　一．意外和事故处理程序

　　1目的明确各种病毒检测筛査实验室意外和事故处理程序，对意外和事故能有效而迅速地处理，减少感染的发生，缩小污染范围。

　　2适用范围

　　各种病毒检测筛查实验室。

　　3处理程序

　　3.1意外和事故

　　3.1.1意外：指发生了未导致个人伤害偶然发生的危险，但也可能已经发生了伤害。

　　3.1.2事故：指发生了人身伤害。意外和事故都可被分为小型的和重大的。

　　3.1.3小型意外：少量潜在传染性物质漏到椅子上，常用于这种情况的有效处理措施是消毒污染处。

　　3.1.4重大意外：指任何情况下，如果怀疑有严重性的意外，都将被视为重要的，实验室必须被清空、上锁，并且实验室管理者要请教安全专家，听从他们的意见。

　　3.2发生意外事故时，应针对事故的类型立即进行紧急处理。

　　3.2.1皮肤针刺伤或切割伤:应立即用肥皂和大量流水冲洗，尽可能挤出损伤处的血液，用75%乙醇或其他消毒剂消毒伤口。

　　3.2.2皮肤污染：用水和肥皂冲洗污染部位，并用适当的消毒剂浸泡，如75%乙醇或其他皮肤消毒剂。

　　3.2.3黏膜污染：用大量流水或生理盐水冲洗污染部位。

　　编写：王慧

　　2/1审核：管卫

　　天津市

　　儿童医院

　　输血科

　　职业暴露应急预案

　　文件编号JESXK-ZYBL-01第1版

　　第0次修订

　　发布日期：2013年1月1日

　　实施日期：2013年2月1日

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　　3.2.4衣物污染:尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。

　　3.2.5污染物泼溅:小范围污染物泼溅，应立即进行消毒处理和清洗。发生大范围污染物泼溅事故时，应立即通知实验室主管领导和安全负责人到达事故现场，査清情况，确定消毒的程序。

　　3.2.6空气污染：发生空气污染时，可采用低温蒸气甲醛气体对空气进行消毒，但甲醛有致癌作用，不宜用于生物安全柜和实验室的常规空气消毒。

　　3.2.7如果发生重大泼溅事故，应采取以下措施。

　　a)从污染处疏散人员，但要防止污染扩散。

　　b)控制污染扩散，锁门并禁止人员进入。

　　c)通知实验室主管领导、安全负责人等，查清情况，确定消毒处理的程序。

　　d)必要时可进行生物安全柜和（或）实验室的低温蒸气甲醛气体消毒，使用这种方法生物安全柜和（或）实验室必须密闭，人员必须离开。具体操作可按说明书执行。

　　e)溢漏处可用经消毒剂浸泡的吸水物质覆盖；消毒剂作用10?15min或以后，移走吸水性物质，用消毒剂冲洗，用水清洗。

　　3.3意外及事故的登记、报告和检测

　　3.3.1对重大意外和事故必须进行登记，对职业暴露事故应填写“职业暴露人员个案登记表”。内容包括以下几方面。

　　a)意外和事故发生的时间、地点及详细经过。详细记录职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；暴露物种类（培养液、血液或其他体液）。

　　b)事故处理方法和经过，包括专家或领导赴现场指导和处理的情况。处理方法及经过；是否采用暴露后预防药物，详细记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒性反应情况(包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性。

　　c)随访和检测的日期、项目和结果。

　　编写：王慧

　　3/1审核：管卫

　　天津市

　　儿童医院

　　输血科

　　职业暴露应急预案

　　文件编号JESXK-ZYBL-01第1版

　　第0次修订

　　发布日期：2013年1月1日

　　实施日期：2013年2月1日

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　　3.3.2对重大意外和事故必须进行报告和检测。

　　发生重大事故时，在紧急处理的同时要立即向主管领导和专家报告。暴露后要定期检测。

　　发生小型事故时，可在紧急处理后立即将事故情况和处理方法报告主管领导和专家。

　　二．职业暴露的防护及处理措施

　　1目的制定各种病毒检测筛查实验室职业暴露的防护和暴露后的处理措施，有效防止职业暴露的发生和减少职业暴露后的感染率。

　　2适用范围

　　所有医务人员。

　　3职业暴露的预防

　　3.1职业暴露的定义

　　医务人员从事诊疗、护理、检验等工作过程中意外被病毒感染者或感染病毒病人的血液、体液污染皮肤或黏膜，或被含有病毒的血液、体液污染针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。职业暴露也包括其他行业的工作人员，如警察、公安、司法等部门的工作人员，羁押或劳教机构、戒毒所和殡葬业的工作人员，在工作过程中被病毒感染者或感染病毒病人的血液、体液污染皮肤、黏膜者刺破皮肤等情况。

　　3.2职业暴露的防护

　　3.2.1医务人员预防病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。

　　3.2.2医务人员接触病源物质时，应采取以下防护措施。

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　　4/1审核：管卫

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　　发布日期：2013年1月1日

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　　a)医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒。

　　b)在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或有可能污染医务人员的身体时，还应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。

　　c)医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

　　d)医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。

　　e)使用后的锐器应直接放人耐刺、防渗漏的利器盒，或利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

　　4职业暴露后的处理

　　4.1职业暴露发生后，通常应遵循4条原则：及时处理原则、报告原则、保密原则、知情同意原则。

　　4.2医务人员发生各种病毒职业暴露后，应立即实施以下局部处理措施。

　　4.2.1用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。

　　4.2.2如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。

　　4.2.3受伤部位的伤口冲洗后，应使用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应反复用生理盐水冲洗干净。

　　4.3医务人员发生各种病毒职业暴露后，医疗卫生机构应对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。

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　　4.4病毒职业暴露级别分为三级。

　　4.4.1发生以下情形时，确定为一级暴露。

　　a)暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品。

　　b)暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量小且暴露时间较短。

　　4.4.2发生以下情形时，确定为二级暴露。

　　a)暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品。

　　b)暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

　　4.4.3发生以下情形时，确定为三级暴露。

　　a)暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品。

　　b)暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可见的血液。

　　4.5暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明3种类型。经检验，暴露源为病毒阳性，但滴度低、病毒感染者无临床症状者，为轻度类型。经检验，暴露源为病毒阳性，但滴度高、病毒感染者有临床症状者，为重度类型。不能确定暴露源是否为病毒阳性者，为暴露源不明型。

　　4.6医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。

　　4.7预防性用药

　　4.7.1预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。

　　4.7.2预防性用药应在发生各种病毒职业暴露后尽早开始，最好在4h内实施，最迟不得超过24h;即使超过24h，也应当实施预防性用药。

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　　4.7.3发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度，或发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。

　　4.7.4发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度，或发生三级暴露且暴露源的病毒

　　载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。

　　4.7.5暴露源的病毒载量水平不明时，可使用基本用药程序。

　　4.8医务人员发生病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。

　　4.9登记和报告

　　4.9.1医疗卫生机构应对各种病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况;定期检测及随访情况。

　　4.9.2医疗卫生机构每半年应将本单位发生各种病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至省级疾病预防控制中心，省市级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾病预防控制中心。

　　各种职业暴露后的处理流程见以下图示。

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　　图示1锐器损伤后处理流程

　　预防用药

　　风险评估

　　定期随访

　　填写职业暴露表并报告预防科

　　消

　　毒

　　冲洗

　　医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤

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　　图示2乙肝职业暴露处理方法及报告程序

　　未接种乙肝疫苗

　　HBsAg（-）

　　（-）

　　HBsAb

　　1.肌注HBIG200u（24小时内）

　　2.同时完成乙肝疫苗全部注射

　　不需进一步处理

　　接种后无抗体产生

　　HBsAg（-）

　　HBsAb（-）

　　HBsAg定量

　　<10iu/mlHBsAb(+)或定量>10iu/ml或HBsAb（+）

　　医务人员暴露于乙肝污染血冲洗

　　挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗

　　报告

　　反复消毒，包扎

　　消毒

　　科主任

　　报告

　　时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等

　　抽血本底调查

　　预防科

　　1.肌注HBIG200u（24小时内）

　　2.强化肌注乙肝疫苗一次

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　　图示3丙肝职业暴露处理方法及报告程序

　　消毒

　　用碘伏或75%乙醇等反复消毒，包扎

　　科主任

　　冲洗

　　挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗

　　报告

　　医务人员暴露于丙肝污染血时间、地点、污染预防科

　　物、伤口部位与深报告

　　浅、有无出血等

　　即刻、1、3、6个月

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　　预防用药

　　目前尚无统一的用药标准

　　定期追踪肝功能和丙肝抗体

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　　图示4梅毒职业暴露处理方法及报告程序

　　消毒

　　用碘伏或75%乙醇等反复消毒，包扎

　　科主任

　　冲洗

　　挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗

　　报告

　　医务人员暴露于丙肝污染血时间、地点、污染预防科

　　物、伤口部位与深报告

　　浅、有无出血等

　　即刻、3个月后

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　　预防用药

　　长效青霉素120u/次，肌注，1次/周，连续3周

　　定期追踪梅毒抗体

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　　图示5HIV职业暴露处理方法及报告程序

　　医务人员暴露于HIV污染血后

　　消毒

　　科主任

　　用碘伏或75%乙醇等反复消毒，包扎

　　预防科

　　报告

　　时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等

　　冲洗

　　挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗

　　报告

　　一级

　　二级

　　暴露级别

　　医务科市CDC风险评估

　　暴露源级别

　　三级

　　轻中不明

　　评估预防用药方案

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　　一级暴露

　　暴露源重度

　　输血科

　　二级暴露

　　暴露源轻度

　　文件编号JESXK-ZYBL-02二级暴露

　　暴源轻度发布日期：2013年1月1日

　　暴露源重度

　　或重度

　　一级暴露

　　暴露源轻度

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　　职业暴露应急预案

　　二者级别均不明

　　第1版

　　第0次修订

　　三级暴露实施日期：2013年2月1日

　　不使用预防性用药

　　接上表

　　使用基本用药方案

　　强化用药方案

　　在基本用药方案上，加用茚地那

　　一般采用二联（4h内），检测HIV抗体（即刻、4、8、12次，周及6个月、12韦800mg/tid，连用28天

　　AZT(双泰脂)200mg/次，tid，连用28天

　　3TC（拉米氟啶)15Omg/次，tid，连用28天

　　编写：王慧

　　13/1审核：管卫

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　　附表1天津市儿童医院**病职业暴露个案登记表

　　一、基本情况

　　编号

　　工作单位

　　发生时间

　　暴露时从事何种防治工作

　　是否接受过**病安全操作培训

　　二、暴露方式

　　（一）接触暴露

　　1.皮肤

　　无破损

　　口

　　有破损

　　口

　　3.接触部位

　　5.暴露量和时间

　　6.污染物来源

　　2.粘膜

　　口

　　4.接触面积cm2量大暴露时间长

　　口

　　（3）其他

　　性别

　　年龄/工龄

　　发生地点

　　职业

　　量小暴露时间短

　　口

　　（1）血液

　　口

　　（2）何种液体

　　（二）针刺或锐器割伤

　　（1）空心针

　　1.何种锐器

　　口

　　（2）实心针

　　口

　　（3）其他锐器

　　2.损伤程度、危险度

　　表皮擦伤、针刺

　　低危口

　　伤口较深、锐器上见血

　　高危口

　　（1）血液

　　3.污染物来源

　　口

　　（2）含血体液

　　（三）其他方式

　　抓伤

　　口

　　咬伤

　　口

　　其他

　　致伤方式

　　口

　　破损、出血

　　有口

　　无口

　　（3）其他

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　　三、暴露源严重程度

　　（一）

　　实验室样品

　　(二)来源于患者

　　备注：

　　四、暴露后紧急处理

　　1.清水处理

　　口

　　（一）皮肤

　　3.是否挤出损伤处血液是口否口

　　4.消毒药物

　　5.冲洗时间min1.生理盐水

　　口

　　（二）粘膜

　　备注：

　　五、评估

　　3级暴露

　　（一）暴露级别

　　1级暴露

　　口

　　2级暴露

　　口

　　口

　　3.其他液体

　　2.清水

　　口

　　4.冲洗时间

　　min2.是否用肥皂

　　是口否口

　　患者病情

　　病毒载量

　　无症状**感染者

　　1.血液

　　口

　　2.何种液体

　　3.其他

　　5.其他情况

　　患者编号

　　性别

　　4.病毒含量：滴度低口

　　滴度高口

　　年龄

　　确诊时间

　　有症状，但不同于**口

　　CD4细胞计数

　　**病期

　　口

　　编写：王慧

　　15/1审核：管卫

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　　发布日期：2013年1月1日

　　实施日期：2013年2月1日

　　3.不明

　　口

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　　（二）暴露源头严重程度

　　1.轻度

　　口

　　2.重度

　　口

　　评估人：

　　六、暴露后预防性治疗方案

　　1.是否需要预防性用药

　　是

　　口

　　否

　　口

　　2.用何种药物及用量

　　3.开始用药时间

　　（1）

　　（2）

　　（3）

　　4.停止用药时间

　　5.因毒副作用修改治疗方案

　　6.毒副作用

　　肝功能检查

　　肾功能检查

　　七、症状

　　暴露后4周内是否出现急性**感染症状

　　是

　　口

　　否

　　口

　　何种症状

　　备注：

　　八、血清学检查

　　暴露后当天

　　4周

　　8周

　　12周

　　项目

　　日期

　　结果

　　项目

　　日期

　　结果

　　持续时间

　　编写：王慧

　　16/1审核：管卫

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　　6个月

　　备注：

　　九、结论

　　1.暴露后未感染**口

　　备注

　　填表单位：__________________填

　　表

　　人：_________________审

　　核

　　人：__________________填表时间：_________________

　　2.暴露后感染**口

　　编写：王慧

　　17/1审核：管卫

篇六：职业暴露应急预案目的

　　医务人员职业暴露应急预案

　　.制定本预案的目的1.1为了有效预防、及时控制医务人员在工作中发生职业暴露感

　　染：各型肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒及其它感染性疾病，保护职工

　　的职业平安，特制定本预案。

　　1.2医务人员在进行职业暴露工作中应当遵循预防为主的方针，做到早发现、早处理，防止或减少医务人员发生血源性感染的危险。

　　.成立职业暴露风险评估与治疗专家小组

　　专家组由感染性疾病科、医院感染管理科、检验科、预防保健科、皮肤科、急诊科及大科主任组成，其职责：

　　2.1负责院内职业暴露后的风险性评估；

　　2.2制定治疗方案，对血液检测情况、服用药物的毒性进行监控

　　和处理；

　　2.33观察和记录HBV、HCV、HDV、HGV、HIV等感染的早期病症；

　　.4负责登记、上报工作。

　　.预防与应急准备

　　3.1加强医务人员职业暴露医院感染控制培训，提高自我防护意

　　识，熟练掌握职业暴露后处理程序。

　　3.2认真执行标准预防措施，做好个人防护，尽量减少和防止发

　　生职业暴露。

　　.3保证防护设施和个人防护用品等物质储藏。

　　.应急处理程序

　　4.1医务人员发生职业暴露后应当立即实施以下局部处理措施：

　　4.1.1医务人员被锐利物品刺伤后立即进行局部保护措施。应当

　　在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。再用流动水反复冲

　　洗，冲洗后进行严格消毒处理，并包扎伤口，禁止进行伤口局部挤

　　压。

　　4.1.2粘膜暴露，用无菌生理盐水反复冲洗受污染的粘膜，直至

　　冲洗干净。

　　4.2发生职业暴露后立即上报科室负责人，科室负责人上报医院

　　感染管理科，同时填报“医务人员职业暴露损伤登记表"；假设为HIV感染那么同时要上报广元市第三人民医院。

　　4.2.1医务人员发生职业暴露后，医院感染管理科立即通知职业

　　暴露评估专家组，（夜间、节假日为急诊科）对暴露者及时作出风险

　　性评估。

　　4.3根据职业暴露后风险评估的级别和暴露源的病毒载量水平制

　　定出预防性用药方案，在4小时内实施，最迟不超过24小时，即使

　　超过了

　　24小时也应当实施预防性用药。

　　4.3.1被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器损伤或破损皮肤接

　　触了

　　HBV血液、体液时，在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同

　　时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0月、1月、6月间隔）。

　　4.3.2被HIV阳性病人血液、体液污染的锐器损伤或破损皮肤接

　　触了

　　HIV血液、体液时根据风险评估暴露级别在4小时内，不超过

　　24小时进行预防性用药（基本用药程序、强化用药程序），连续使用

　　28天。

　　对暴露者和暴露源的血液进行追踪监测，对服用药物的毒

　　性进行监控和处理，观察和记录血源性感染的早期病症等。

　　5.登记报告

　　5.1对损伤情况进行登记，登记内容包括：职业暴露发生的时间、地点、经过、暴露方式、暴露部位、暴露源的种类、损伤程度、处理

　　方法及处理经过、是否实施预防性用药、首次用药时间、毒副作用及

　　用药的依从性情况等；定期检测及随访。

　　5.2医务人员发生职业暴露后，必要时上报市疾控中心。

　　参考文献：《血源性病原体职业接触防护导那么》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原那么》。

篇七：职业暴露应急预案目的

　　职工职业暴露防护应急预案

　　1.11目的当有职工职业暴露情况发生时，要启动此应急预案，降

　　低生物危害。

　　1.2适用适用于检验科所有职业暴露情况。

　　范围

　　1.3应急预案

　　4.3.1医院的医、护、后勤工作人员在工作过程中，必

　　须按照《医院消毒技术规范》、《医院感染管理规范》要求,做好自身防护，穿工作服、戴工作帽、戴口罩，必要时戴手

　　套，穿防护衣，戴防护面罩。

　　4.3.2每二年一次对全院职工进行健康体检，特殊岗位

　　的工作人员每年体检一次。

　　4.3.3防止被医疗废物刺伤或割伤，杜绝双手回套针帽、徒手传递锐器如手术刀片等，如不慎被锐器刺伤或割伤，应

　　立即报告所在科室负责人，所在科室负责人报医院感染管理

　　科及主管部门，医院感染管理科指导采取相应的防护措施并

　　进行登记追踪，如不慎被HBV、HIV阳性病人血液、体液污

　　染的锐器刺伤或擦伤，医院感染管理科立即报告医院主管领

　　导。

　　4.3.4被医疗废物刺伤或割伤以及被病人血液、体液喷

　　溅后的防护措施:

　　(1)挤压受伤局部，让血液充分流出，再用皂液清洗，清水冲洗，然后用碘酒、酒精消毒，最后用无菌敷料覆盖。

　　如果血液溅到口中，用水反复冲洗，消毒液反复嗽口。如血

　　液溅到眼内，用生理盐水反复冲洗。对溅到身上的血液，用

　　吸水巾擦拭，再用去污剂洗涤,最后用消毒液擦拭

　　(2)工作人员不慎被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内，注射乙肝免疫球旦白，同时进

　　行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug(按0、1月、6月间隔)。

　　(3)工作人员不慎被HIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤或划伤时，首先按1处理，然后当事人在事故发

　　生后进行血清学检查，如阴性，则在3个月、6个月、12个月进行复查，跟踪检查一年，在跟踪观察期间禁止当事人

　　献血及性接触，必要时预防用药。

　　4.3.5标准预防概念

　　认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整

　　的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其

　　基本特点为：

　　(1)既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾

　　病传播。

　　(2)强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员,

　　又防止疾病从医务人员传至病人。

　　根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括

　　接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

　　（职业暴露流程见后）

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