集体腹泻

下面是小编为大家整理的集体腹泻,供大家参考。希望对大家写作有帮助!

集体腹泻4篇

集体腹泻篇1

11月门店培训教材

小儿腹泻的诊断与用药

第一部分：医学知识

一、定义（理解）

小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类。发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占50％。全世界每年死于腹泻的儿童高达500万～1800万。在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病。

二、病因（理解）

婴幼儿消化系统发育不良，各种消化酶的分泌较少，活力较低，对食物的耐受力差不能适应食物质、量的较大变化，因生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，经常处于紧张状态，易于发生消化功能紊乱。胃内酸度比成人低，抗菌能力差，易患肠道感染。

小儿腹泻可由非感染和感染性原因引起。

　　(1)非感染性原因：生理性腹泻，母乳的营养成分超过小儿的生理需要量和消化功能的限度时，便会使小儿发生腹泻；
喂食不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，由于喂养不定时、量过多或过少或食物成分不适宜，如过早喂食大量淀粉或脂肪类食物、突然改变食物品种或断奶；
个别小儿对牛奶或某些食物成分过敏或不耐受(如乳糖缺乏)，喂食后可发生腹泻；
气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；
天气过热使消化液分泌减少，而由于口渴吃奶过多，增加消化道负担，均易诱发腹泻。

　　(2)感染性原因：分为肠道内感染和肠道外感染。

　　肠道内感染可由病毒、细菌、真菌及寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。

　　病毒感染：

　　①轮状病毒：是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；

　　②诺沃克病毒：多侵犯儿童及成人，与婴幼儿腹泻的关系不密切。

　　细菌感染：

　　主要为大肠杆菌和痢疾杆菌引起的感染。

　　病原微生物随污染的饮食或水进入消化道，也可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。

另外，患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等或急性传染病时，由于发热及病原体的毒素作用使消化道功能紊乱，可伴有腹泻。有时，肠道外感染的病原体可同时感染肠道(主要是病毒)。

三、临床表现（重点掌握）

（一）腹泻分期

　　1、急性腹泻：病程在2周以下者。

　　2、迁延性腹：泻病程持续2周至2月者。

　　3、慢性腹泻：病程持续2月以上者。

（二）腹泻分型

按程度分2型：轻型(单纯性腹泻)、重型(中毒性腹泻)。

　　（1）轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染所致，或由肠道内病毒或非侵袭性细菌引起。主要是胃肠道症状，其每日大便次数多在10次以下，少数病例可达十几次，每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣(皂块)和泡沫，可混有少量粘液。一般无发热或发热不高，伴食欲不振，偶有溢乳或呕吐，无明显的全身症状，精神尚好，无脱水症状，多在数日内痊愈。

　　（2）重型腹泻：多因肠道感染引起。

　　1）胃肠道症状腹泻频繁，10～30次／日以上，水份多而粪质少，或混有粘液的稀水便多，同时可伴有腹胀和呕吐。

　　2）脱水：脱水程度分轻、中、重三度。脱水性质：分等渗、低渗、高渗性三种。

　　脱水一般分为三度：

　　轻度脱水：失水量约为体重的5％（50ml/kg）。精神稍差，皮肤干燥、弹性稍低眼窝、前囟稍凹陷，苦时有泪，口腔粘膜稍干燥，尿量稍减少。

　　中度脱水：失水量约占体重的5％～10％以上（50～100ml／kg）。精神萎靡，皮肤干燥、弹性差，捏起皮肤皱褶展开缓慢，眼窝和前囟明显凹陷，哭时少泪，口腔粘膜干燥，四肢稍凉，尿量减少。

　　重度脱水：失水量约为体重的10％以上（100～120ml／kg）。精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷。皮肤明显干燥、弹性极差，捏起皮肤皱褶不易展平，眼窝和前囟深陷，眼睑不能闭合，哭时无泪，口腔粘膜极干燥。

　　3）代谢性酸中毒：病儿呼吸深快，有苹果酸味，口唇樱桃红色或口周发绀，烦躁不安或精神萎靡、昏睡。血浆碳酸氢根离子降低，PH＜7.3。

　　4）低血钾症：患儿精神萎靡，哭声小，肌无力，腹胀、肠麻痹、尿潴留、心率减慢、心音低钝、心律失常，严重者可因心脏停搏，呼吸肌麻痹而死亡。血清钾低于3.5mmol/l，心电图可有不同程度的改变。

　　5）低血钙症：易出现在腹泻较久或有活动性佝偻病患儿，尤其易发生在输液和酸中毒纠正后，可发生喉痉挛、手足搐搦、惊厥，一般血清钙低于2mmol/l。

6）低镁血症：当低血钙症状用钙剂治疗无效时，应考虑此症的可能，血镁常低于0.6mmol/l。

（三）常见几种不同病原所致腹泻的典型临床特点：（讲师重讲内容！）

1、病毒性肠炎：轮状病毒为最常见病原！常发秋季，习惯称为：“秋季腹泻”。起病急，常伴上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状，大便次数增多，大便呈水样或蛋花汤样，有少量粘液，无腥臭，腹泻重者方出现脱水症状。多见于6个月至2岁的婴幼儿。

2、四种类型大肠埃希菌肠炎：

A、致病型大肠埃希菌肠炎：起病较缓，大便呈黄绿色蛋花样，有腥臭味，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。大便镜检偶见白细胞。

B、产毒性大肠埃希菌肠炎：起病较急，大便呈黄绿色蛋花样，有腥臭味，余与上似。

C、侵袭性大肠埃希菌肠炎：起病急，发热、腹泻频繁，大便粘冻样含脓血，常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现全身中毒症状甚至休克。

D、出血性大肠埃希菌肠炎：大便开始为水样便，后转为血性。可有腹痛。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。

3、金黄色葡萄球菌肠炎：

多继发于长期大量口服广谱抗生素之后。起病急、发热、频泻、大便腥臭、海水样便（蓝绿色），易出现脱水、电解质紊乱和中毒症状，严重者有休克，大便镜检可见多量脓细胞和革兰氏阳性球菌。

四、诊断

根据发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料），临床表现和大便性状，结合大便常规检查、细菌培养等作出临床诊断。须判定有无脱水、酸中毒和电解质紊乱。

五、治疗（重点掌握）

（一）调整饮食：原则上继续喂养，对脱水严重，呕吐频繁者，宜暂不进食，一旦好转，应及早恢复喂养。

（二）控制感染：病毒性肠炎不需应用抗生素！多用对症、支持疗法即可痊愈！对侵袭性细菌性肠炎一般需用抗生素：

1、致病性大肠埃希菌：可选用呋喃唑酮、复方磺胺甲噁唑等口服。抗药菌株可用多粘菌素E。中毒症状重者可用庆大霉素、头孢菌素。

2、金黄色葡萄球菌：应停用原来的抗生素，做细菌敏感试验。可选用半合成耐青霉素酶的青霉素，如：苯甲异噁唑青霉素。或用红霉素类、头孢菌素等。必要时联合用药。

3、真菌：制霉菌素、克霉唑或氟康唑口服。

（三）纠正脱水和电解质紊乱（液体疗法：为医院系统治疗措施之一，相对复杂！略）

（四）对症治疗（加强护理）

第二部分：产品知识（重点掌握）

蒙脱石散(希多先) 3g*6袋 （自代）

【药理作用】：本品具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、吸附作用；
对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。

【适 应 症】：

1.成人及儿童急、慢性腹泻。

2.用于食道、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗。

【用法用量】：将本品倒入50毫升温水中，摇匀后服用。

儿童：1岁以下，每日一袋，分三次服用；
1～2岁每日1～2袋，分三次服用；
2岁以上，每日2～3袋，分三次服用。或遵医嘱。

成人：每日3袋，分三次服用。

急性腹泻服用本品治疗时，首次剂量加倍。

胃复安 5mgx100s （普药）

【成 份】：甲氧氯普胺片

【功能主治】:镇吐。主要用于：1.各种病因所致恶心，呕吐，嗳气，消化不良，胃部胀满，胃酸过多。2.反流性食管炎，胆汁反流性胃炎，功能胃滞留，胃下垂等：3.残胃排空延迟症，迷走神经切除后胃排空延缓：4.糖尿病性胃轻瘫，尿毒症，硬皮病等胶原疾患所致的胃排空障碍。

【用法用量】:成人用量；
每次5-10mg,每日3次；
糖尿病患者30分钟口服10mg，于餐前及睡前5-10mg，　每日4次。

【禁 忌】：对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏，癫痫发作，胃肠道出血，机械性肠梗阻或穿孔，高血压危象，化疗和放疗而呕吐的乳癌患者禁用，肾功能衰竭少用。

【注意事项】：肾功能不全需减量60％，醛固酮与血清催乳素浓度可因甲氧氯普胺的使用而升高2倍；
可降低西米替丁的口服生物利用度；
孕妇不宜使用，哺乳期少乳者可短期用之于催乳。

附：婴幼儿用药药量折算法有哪些？又是怎样的？（要求讲师板书，重要内容！）  

举例说明：1岁儿童胃复安的用量为：5-10mg的1/5,即：1-2mg！

小儿消食止泻贴 2袋*2贴 阜阳市金牛药械 （自代）

【结构性能】：本品采用远红外微粉、小茴香、基质等与载体材料按规定的程序所批准的技术文件经机械加工而成型。具有消积导滞、清热利湿、行气止痛、和中止泻之功效。

【适用范围】：用于小儿因湿热、伤食、厌食、食积、乳食停滞引起的腹痛、腹胀、腹泻及消化不良等。

【使用说明】：使用时先将皮肤洗净擦干，拆开包装，将本品贴于肚脐部（神阙穴）。一次1贴，12小时更换一次。

头孢克洛颗粒

【 药 理 】：本品为广谱半合成头孢菌素类抗生素。对产青霉素酶金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌、草绿色链球菌和表皮葡萄球菌的活性与头孢羟氨苄相同，对不产酶金黄色葡萄球菌和肺炎球菌的抗菌作用较头孢羟氨苄强2～4倍。对革兰阴性杆菌包括对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等的活性较头孢氨苄强，与头孢羟氨苄相仿，2.9～8mg/L的本品可抑制所有流感嗜血杆菌，包括对氨苄西林耐药的菌株。卡他莫拉菌和淋病奈瑟菌对本品很敏感。本品的作用机制是抑制细菌细胞壁的合成。

【 适应症 】：
本品主要适用于敏感菌所致的呼吸系统、消化系统、泌尿系统、耳鼻喉科及皮肤、软组织感染等。

【用法和用量】：
口服。成人一次0.25g，一日3次。严重感染患者剂量可加倍，但一日总量不超过4g。或遵医嘱。小儿按体重一日20～40mg/kg，分3次给予，但一日总量不超过1g。

【 禁 忌 】：对本品及其他头孢菌素类过敏者禁用。

【注意事项】：1．本品与青霉素类或头霉素有交叉过敏反应，因此对青霉素类、青霉素衍生物、青霉胺及头霉素过敏者慎用。2．肾功能减退及肝功能损害者慎用。3．有溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关性结肠炎者慎用。4．长期服用本品可致菌群失调，引发继发性感染。5．本品宜空腹口服，因食物可延迟其吸收。牛奶不影响本品吸收。6．孕妇慎用，本品可经乳汁排出，故哺乳期妇女应慎用或暂停哺乳。

罗红霉素颗粒 广州白云山 （自代）

【 性状 】：白色或类白色颗粒，气芳香，味甜带苦。

【 药理 】：新一代大环内酯类抗生素，主要作用于革兰阳性菌、厌氧菌、衣原体和支原体等。其体外抗菌作用与红霉素相类似，体内抗菌作用比红霉素强1～4倍。

【适应症】：1、适应于敏感菌株引起的下列感染：(1)上、下呼吸道感染。

(2)耳鼻喉感染。(3)生殖器感染(淋球菌感染除外)。(4)皮肤软组织感染。

2、也可用于支原体肺炎、沙眼衣原体感染及军团病等。

3、肠道感染

【用法用量】：口服：1、成人：一次150mg，一日2次。

2、儿童：体重24～40kg儿童，一次100mg，一日2次；
12～23kg儿童，一次50mg，一日2次。

3、婴幼儿：按体重一次2.5～5mg/kg，一日2次，或遵医嘱。

【注意事项】：1.禁忌与麦角胺及二氢麦角胺配伍。2.肝、肾功能不全者慎用。3.孕妇及哺乳期妇女慎用。

【 禁忌症 】：对本品过敏者禁用。

还有：阿莫西林颗粒 中诺石药 （自代）

联合用药方案：

蒙脱石散+妈咪爱+头孢克洛

蒙脱石散+止泻贴+阿莫西林+藿香正气水

根据问病卖药流程，根据不同的病情，给药。

第三部分：案例分析

谢XX，女，1岁婴幼儿，体重9Kg，家属代叙患儿今晨无明显诱因突发出现腹泻，泄蛋花汤样黄稀便，便上有少量粘液，但无腥臭。时至下午4点已泄有5、6次左右，尿量稍有减少，伴流少量清涕，打喷嚏；
偶见呕吐，呕吐物为奶水。

既往6个月前，患有肺炎病史，经住院治疗后好转出院。牛奶喂养，辅以辅食。预防接种史按国家计划执行。

查体: 精神稍差，皮肤干燥、弹性稍低；
眼窝、前囟稍凹陷，疼痛刺激患儿哭闹：哭时有泪，口腔粘膜稍干燥。

辅查：缺。

请思考下列问题：（讲师抽员工进行诊断，要求讲出诊断理由，然后征求不同意见，不作分析！）

1、请作出诊断，你的诊断依据是什么？

2、患者今抱患儿来我店购药，你将怎样运用卖场中的药物进行合理用药从而保证疗效性？（当然，不容忽视的一个问题：价格感知我们应当顾及！）又该怎样跟顾客去阐述？

3、如果顾客接受了我们的药品你应该交代顾客些什么？

4、如果患儿无“上呼吸道感染症状”，突发泄黄绿色蛋花样便，有腥臭味，并发生轻度脱水、电解质紊乱和酸中毒（口中呼出气体为烂苹果味）症状。你将怎样运用卖场中的药物进行合理用药从而保证疗效性？

5、如果患儿曾因“肺炎”史长时间服用基础抗生素治疗，今突发出现频泻腥臭、海水样便（蓝绿色），伴发热、轻度脱水、电解质紊乱和中毒症状，你将怎样运用卖场中的药物进行合理用药从而保证疗效性？

讲师再次要求同事作答，询问不同意见，好的给予肯定，然后给出合理联合用药建议以及营销技巧。讲师重讲！

1、病毒性肠炎（轮状病毒感染）伴轻度脱水。患儿家属代叙内容为 “秋季腹泻”典型临床表现，体格检查支持诊断。

2、联合用药建议：蒙脱石散+口服补液盐+小儿消食止泻贴。必要时加用胃复安（呕吐时用，需掌握剂量。）阐述理由：病毒性肠炎的治疗原则为对症支持疗法，不需要采用抗生素。蒙脱石散对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、吸附作用，能有效减轻腹泻；
另外，其对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能，即有效保护和修复肠粘膜。口服补液盐能有效纠正轻度脱水，补充能量的同时补充因腹泻丢失的钾等电解质，有效预防电解质紊乱及代谢性酸中毒。小儿消食止泻贴能起到辅助减轻腹泻的作用。

总之，阐述原则以用药原理为出发点，结合自身营销经验进行拓展！(请讲师授课时要求同事结合亲情服务，问病卖药流程进行角色扮演！)

3、如果顾客接受了我们的药品，我们除交代非药物治疗方法（a、定时、定量的喂养是防止生理性腹泻最好的方法！b、人工喂养时保证新鲜调配喂养是防止食源污染引起肠道内感染最好的方法！）药物的用法用量及注意事项外（胃复安只有在呕吐时才用！），还要嘱咐顾客如果患儿病情加重必需去医院做进一步检查和系统治疗！

4、联合用药建议：蒙脱石散+口服补液盐+阿莫西林颗粒/头孢克洛颗粒。必要时加用胃复安（呕吐时用，需掌握剂量。）阐述理由：因上述症状是产毒性大肠埃希菌肠炎（为最常见细菌性肠炎）典型临床表现。治疗时必需用到有效抗生素控制感染（大肠埃希菌对头孢克洛几乎无耐药性！）。余同上。

5、联合用药建议：蒙脱石散+口服补液盐+头孢克洛颗粒+小儿腹泻宁糖浆。必要时加用胃复安（呕吐时用，需掌握剂量。）阐述理由：因上述症状是金葡球菌性肠炎（为腹泻最为严重类型肠炎）典型临床表现。治疗时必需用到有效抗生素控制感染（头孢克洛对产青霉素酶金黄色葡萄球菌的活性与头孢羟氨苄相同，对不产酶金黄色葡萄球菌和肺炎球菌的抗菌作用较头孢羟氨苄强2～4倍！），又因泻数过于频繁易出现脱水、电解质紊乱和中毒症状，可适当运用能有效针对腹泻引起消瘦倦怠的小儿腹泻宁糖浆。余同上。

第四部分：练习

1、小儿腹泻可由（非感染）和（感染性原因）引起。

2、肠道内感染可由（病毒）、（细菌）、（真菌）及（寄生虫）引起，以前两者多见，尤其是（病毒）。

3、（轮状病毒）是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原。

4、细菌感染主要为（大肠杆菌）和（痢疾杆菌）引起的感染。

5、轻型腹泻主要是胃肠道症状，其每日大便次数多在（10）次以下。

6、重型腹泻每日大便次数多在（10～30）次以上。

7、病毒性肠炎大便次数增多，大便呈（水样）或（蛋花汤样），有少量粘液，无腥臭，腹泻重者方出现脱水症状。多见于（6个月）至（2岁）的婴幼儿。

8、四种类型大肠埃希菌肠炎：（致病型大肠埃希菌肠炎）、(产毒性大肠埃希菌肠炎)、(侵袭性大肠埃希菌肠炎)、(出血性大肠埃希菌肠炎)。

9、金黄色葡萄球菌肠炎：多继发于长期大量口服（广谱抗生素）之后、起病急、（发热）、频泻、（大便腥臭）、海水样便（蓝绿色），易出现脱水、电解质紊乱和中毒症状，严重者有休克，大便镜检可见多量脓细胞和革兰氏阳性球菌。

10、小儿腹泻的治疗原则（调整饮食）、（控制感染）、(纠正脱水和电解质紊乱）、(对症治疗)。

11、蒙脱石散(希多先)适应症：1、（成人及儿童急、慢性腹泻）。2、（用于食道、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗）。

12、小儿消食止泻贴适用范围：（用于小儿因湿热、伤食、厌食、食积、乳食停滞引起的腹痛、腹胀、腹泻及消化不良等）。

集体腹泻篇2

内外科消化系统课程整合部分教材-范例

第三章 病人的护理

第三节 感染性腹泻病人的护理

学习本章节后，学习者能够

1.说出引起腹泻的病因。

2.描述腹泻的临床表现。

3.陈述常用药物的治疗与护理。

4.识别并发症及采取有效的护理措施。

5.观察要点。

.

【概述】

肠粘膜的分泌旺盛与吸收障碍、肠蠕动过快，致排便频率增加，粪质稀薄，含有异常成分者，称为腹泻(diarrhea)。　腹泻是较为常见的消化系统症状，主要表现为进食后，食物未经完全消化，吸收即被排出体外，排便次数增加，每天均在二次以上，排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，每日排粪量超过200g，或含未消化食物或脓血。如果仅有排便次数增加，而粪便成形，不应称为腹泻。

　腹泻可分为急性和慢性腹泻二种。急性腹泻起病急骤，病程在二个月以内。每天排便可达10次以上，粪便量多而稀薄，排便时常伴腹鸣、肠绞痛或里急后重（Tenesmus）。慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。慢性腹泻属于功能性腹泻，指的是肠功能紊乱引起的腹泻、包括结肠过敏、情绪性、消化不良引起的腹泻。症状表现有腹痛胀气，排气排便后疼痛或消失，稀便与硬便交替出现。

感染性腹泻（Infectious diarrhea）是指各种急性、慢性的细菌、病毒、真菌、寄生虫感染引起肠道炎症所致的腹泻。我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。

【病因与发病机制】

一．病因

感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，

（一）细菌

　　目前已知引起腹泻的细菌有数十种之多

　　1、志贺菌

　　2、肠致泻性大肠杆菌：

　　肠致病性大肠杆菌：引起婴幼儿水样或蛋花汤样便

　　肠产毒性大肠杆菌：引起病人霍乱样水样便（Watery stools）

　　肠侵袭性大肠杆菌：病人发生细菌性痢疾样便

肠出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为血便

肠集聚性粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有关

　　3、空肠弯曲菌

　　由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广，可引起人以及一些家畜或家禽的腹泻，主要症状有发热、腹泻和腹痛，少数有呕吐，与细菌性痢疾相似，但病情较轻。

　　小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎或急性胃肠炎。

　　4、沙门菌

　　某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发 鼠伤寒沙门菌感染遍及全国各地，该菌在医院儿科、产科婴儿室的交叉感染屡有报告。

　　5、弧菌

　 除霍乱弧菌外，发现有多种致病性弧菌，其中拟态弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女鱼弧菌等可引起肠道感染。

（二）病毒

　　在感染性腹泻中占有重要的比例 ，病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、杯状病毒等。目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒。

（三）其他病原体

　　贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致，以儿童多见，多在夏秋季发病。该虫寄生于肠道，可引起腹泻、腹痛、吸收不良和粘液性大便。

隐孢子虫能引起隐孢子虫病，该病是人兽共患疾病，呈世界性分布。

（四）抗生素相关性的腹泻

也就是说夏季发生腹泻，或者是其它疾病以后，用的抗生素过多、过滥引起均衡失调，影响肠道的吸收功能，造成腹泻感染性腹泻。是夏秋季节主要的传染病。

二.发病机制

（一）分泌性腹泻（secretory diarrhea）细菌不侵袭肠上皮细胞，仅在小肠内繁殖。粘附与肠粘膜，释放出肠毒素与肠粘膜表面受体结合，刺激肠粘膜分泌过多水和钠离子到肠腔，当分泌量超过吸收能力时导致的腹泻，成为分泌性腹泻。属于此类腹泻的除霍乱外，还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/非O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎，以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻，金黄色葡萄球菌腹泻等。也就是说主要致病是通过肠的毒素，这一类病人当中，最重要的是霍乱。

（二）炎症性腹泻（inflammatory diarrhea）：细菌通过菌毛直接侵入肠上皮细胞，生长繁殖并分泌外毒素，造成细胞功能障碍和粘膜坏死，形成溃疡和炎性渗出。肠内渗透压升高，电解质和水吸收障碍，并EIEC、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌引起炎性病变，水肿、炎性细胞浸产生前列腺素，刺激分泌，增加肠动力，引起腹泻。属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外，还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎等。耶尔森氏菌既能引起侵袭性腹泻，又能引起分泌性腹泻。

（三）病毒病原引起小肠功能改变：有关病毒引起胃肠炎的发病机制，目前不十分清楚，主要病变见于小肠近端，以十二脂肠和空肠最严重，且可波及局部淋巴结。病毒性感染特别是轮状病毒在儿童比较多见。

夏秋季节引起腹泻的病毒主要是肠道病毒，肠病毒、柯萨克病毒，脊灰病毒，还有到秋天时的轮状病毒比较多见。

【病理】

（一）分泌性腹泻（secretory diarrhea）指病原体刺激空肠和十二指肠上皮细胞，绒毛顶端粘膜下水肿，隐窝细胞有伪足样突起伸向隐窝腔内。上皮杯子装细胞黏膜分泌增加，粘膜上皮固有层毛细血管充血，上皮细胞出现线粒体肿胀和嵴消失，高尔基体泡囊增加，内质网扩张和囊泡形成。

（二）炎症性腹泻（inflammatory diarrhea）主要病变在小肠末端和结肠粘膜，肠上皮细胞肿胀，线粒体消失，内积脂质的膜样囊泡在增多及核固缩，上皮细胞内可见病原菌。部分细菌可侵入粘膜固有层和肠系膜淋巴结，引起固有层炎性病变，在肠系膜淋巴结内繁殖引起全身感染和菌血症。

【护理评估】

一、健康史

护士应收集病人腹泻程度、记录每天大便次数、颜色、性状，气味和量。与饮食关系，缓解和加重因素，有无腹痛及急后重、药物使用情况、饮食习惯，有无与腹泻相关疾病史，服药物史，不洁饮食史，排泄形态，营养与代谢形态。

二、身体评估

（一）症状

1、腹泻，大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便,感染性腹泻亦可为粘液便、脓血便， 可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等。

①分泌性腹泻

　　病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞。

②炎症性腹泻

常伴有发热，粪便多为粘液便或粘液血便，脓血便（Pus and blood stool）为其特征性表现。粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞。

2.其他：本病尚有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退、唾液分泌增多等胃肠道症状，也可有失眠、多汗、脉缓等自主神经功能失调的表现。

（二）体征

可有轻度压痛，如有反跳痛和肌紧张提示肠穿孔并有周围组织炎症反应。

（三）并发症

1.脱水,酸中毒和电解质紊乱（Dehydration, acidosis and electrolyte disturbances） 这是急性腹泻的主要致命原因。腹泻时大量水和电解质丢失脱水时，进而引起脱水和酸中毒和电解质紊乱，儿童，老年人和体弱者更容易发生。

2溶血性尿毒综合症（Hemolytic uremic syndrome） 可由多种病原体引起，如大肠杆菌，志贺菌属，伤寒杆菌，尤以EHECO157:H7多见。通常发生于腹泻开始后1-2周，临床表现有发热，血小板减少，微血管性溶血性贫血、高血压和急性肾功能衰竭，部分患者有头痛，嗜睡，烦躁，幻觉等神经系统症状，大约12小时以后出现痉挛，昏睡等症状。

3古兰巴雷综合征（Gulan Barre syndrome） 见于多种细菌感染，腹泻开始后10-15天，空肠弯曲杆菌感染后多见，病死率高，通常表现为急性或亚急性的四肢对称性迟缓性瘫痪。

4.其他 肠穿孔（Intestinal perforation），中毒性巨结肠，脑水肿，败血症，感染性休克，心包炎，反应性关节炎，血栓性血小板减少性紫癜。

三、辅助检查　

血常规检查：一般白细胞总数正常或稍高，中性粒细胞升高或伴核左移。

粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞，也可仅有少量或无细胞。

病原学检查（Etiological examination）：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒、肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体。

　　标本的收集 ：标本以病人粪便为主，水样便采取1～3mL，成形便采取指甲大小的粪量，亦可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内3～5cm处采取。

四、心理-社会评估

护士需要评估病人的生活方式、家庭状况和职业，评估病人及家属对疾病的认识程度，评估病人有无焦虑或恐惧等心理，社会的支持状况如何，病人得到的社区保健资源和服务如何。

【护理诊断/问题】

1舒适的改变：与腹痛炎症导致肠蠕动增强，肠痉挛有关。

2体温升高：
与细菌感染，毒素吸收有关。

3营养失调（nutritional disorder）：低于机体需要量 与摄入量减少、消化吸收障碍有关。

4焦虑：
与疼痛及排便习惯改变有关。

5知识缺乏（lack of knowledge）：
缺乏疾病的防治知识。

6潜在并发症：
脱水,酸中毒和电解质紊乱，溶血性尿毒综合症，古兰巴雷综合征。

【护理目标】

1. 病人主诉疼痛次数减少，程度减轻， 病人能运用有效的方法缓解疼痛。

2. 病人的体温保持正常。

3. 病人体重保持不变或稍有增加，能建立合理的饮食结构和习惯。

4.病人焦虑减轻或者缓解。

5.病人能描述疾病的防治知识。

6.病人无潜在并发症发生。

【护理措施】

一、治疗原则 　　

(一)一般治疗：轻型口服葡萄糖一电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%—10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。

补液法

 a.　轻型：轻度脱水以口服补液为主，消化功能正常或即使有轻度消化功能不全，口服就是提供营养最有效、最经济、最符合生理特点的途径。口服补液盐也称为葡萄糖—电解质口服液，是世界卫生组织推荐使用的治疗包括霍乱在内的急性腹泻脱水的有效药物。　

口服补液盐常用配方

(1)氯化钠4.2克、碳酸氢钠4克、氯化钾1.8克、葡萄糖21.6克、水1升。    

(2)氯化钠4 克、碳酸氢钠3.5克、柠檬酸钾2.5克、葡萄糖24克共装防潮袋，使用时加水1升。

(3)防潮袋装氯化钠0.35克、碳酸氢钠0.25克、氯化钾0.15克，葡萄糖2克（或蔗糖4克），用时加温开水100毫升溶解，小包装多用于儿科。

(4)简易口服液：白糖或葡萄糖10 克 (或1汤匙)、食盐0.5克、碳酸氢钠(小苏打)0.5克(研拌)，混合后加白开水200毫升(中饭碗1碗)溶解。此为I号简易口服液，在I号口服液中加氯化钾0.5 克即为Ⅱ号简易口服液。简易口服液最适宜在山区、农村临时配用。市场上已有口服补液盐成品出售，使用时按说明兑水。 

　 口服补液盐使用剂量和方法

一般原则是根据病情而定，少量多次口服。儿科要求累积损失量于4~6小时服完(轻度脱水服50毫升／千克／日,中度脱水服80~100毫升／千克／日)，继续损失量以丢多少补多少为宜，一般继续损失量和生理需要量可按100毫升／千克／日给予。成人口服补液可据病情轻重大致参照上述标准，或按轻度脱水补体重的2%~4％，中度脱水口服总量为体重的4%~6％给予。　服用方法为喜冷饮者可凉服，喜热饮者可温服，轻微呕吐可在使用止呕药物情况下服。若使用过程中水样大便增多，大便丢失量超过饮入量或喝下即呕吐或服后不能维持体重，血液浓缩不能改善者应停服，改用静脉补液。

b.　中型：24h需输入4000～8000mL。最初2h内快速静脉输入林格氏乳酸盐溶液，或含糖的541溶液 （配方为：1000mL水内氯化钠5g，碳酸氢钠4g、氯化钾1g(内含Na＋134mmol，Cl－99mmol，K＋13mmol，HCO3-48mmol，用时每1000mL另加50％葡萄糖20mL）， 或2：1电解质溶液(其配方为生理盐水2份加1.4％碳酸氢钠1份或166.7mmol乳酸钠1份，并补充适量的钾)2000～3000mL。待血压、脉搏恢复正常后，可减慢输液速度为每分钟5～10mL，并继续用541溶液。原则上应于入院8～12h内补进入院前累计损失量、入院后的继续损失量和每天生理需要量(成人每天约2000mL)，以后按排出多少补充多少的原则补液。补液量完成后，如呕吐停止但仍有腹泻，可改为口服补液。 

c.　重型：24h输液总量约8000～12000mL或更多。先由静脉推注含糖541溶液1000～2000mL，按每分钟40～80mL甚至100mL速度进行，约需20～30min，以后按每分钟20～30mL的速度通过两条静脉输液管快速滴注2500～3500mL或更多，直至休克纠正为止。以后相应减慢速度，补足入院前累计丢失量后即按每天生理需要量加上排出量的原则补液。若呕吐停止可继以口服补液疗法。

d.　补钾与纠酸：有腹泻即应补钾，对严重腹泻脱水引起休克、少尿的患者应早期应用含钾量不甚高的541溶液。快速补液时如每小时超过2000mL则应密切注意心脏变化。如酸中毒严重则应酌情另加碳酸氢钠纠正。 

(二)对症治疗：必要时可使用止吐药：胃复安。解痉药：654-2。止泻药：如思密达。

(三)抗菌治疗：抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗菌素，如黄连素O．3g口服，1日3次或庆大霉素8万u口服，1日3次等。但应防止抗菌素滥用。

二、一般护理

鼓励摄人清淡流质或半流质食晶，以防止脱水或治疗轻微的脱水。在静脉补液过程中(尤其是快速补液期间)，应注意观察病情变化，如皮肤粘膜的干燥程度、皮肤弹性以及血压、脉搏、尿量等的恢复情况，随时调整补液量及输液速度。如病人出现急性肺水肿或心力衰竭症状，应立即停止输液，并作出相应处理。饮食上要注意养成少量多餐的习惯。

三、饮食护理

1．急性期禁食 急性水泻期需暂时禁食，使肠道完全休息。必要时由静脉输液，以防失水过多而脱水。

2．清淡流质

　　腹泻较轻的患者应按时进食而不需禁食，发病初宜给清淡流质饮食。如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤，米汤、水稀释过的牛奶、稀粥等进入胃肠道后，可粘附在胃肠壁表面，形成一层保护膜，可以减少肠道细菌毒素的吸收，从而减轻全身症状。早期禁用牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。有些患者对牛奶不适应，服牛奶后常使腹泻加重。需要特别注意的是，急性腹泻患者在腹泻的期间不要使用过多的油脂性的食物，会加重腹泻的症状。

3．根据病情调整饮食 排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质饮食，或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食，如大米粥、藕粉、烂面条、面片等。　

　　4．选择合适饮食　

　　无论什么原因所致的腹泻，都能使胃肠道功能紊乱，消化能力下降，所以选用的食物应细软、容易消化，并以富含维生素、高热量、高蛋白（对蛋白质过敏者除外）的饮食为主，如稀粥、面片、细面条、鸡蛋糕、各种新鲜蔬菜的菜叶等。以上这些食物对胃肠道刺激小，可减轻胃肠道的负担。油脂饮食应加以限制。辛辣、生冷食品及凉饮料对胃肠粘膜有刺激作用，含纤维素多的食物（如芹菜、韭菜）可增加胃肠蠕动，当属禁用的饮食种类。腹泻基本停止后，可供给低脂少渣半流质饮食或软饭。少量多餐，以利于消化，如面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等。仍应适当限制含食物纤维较多的蔬菜水果等食物，以后逐渐过渡到普食。

　　5．补充维生素 注意复合维生素B和C补充，如鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。　

　　6．饮食禁忌 禁酒，忌食肥肉、坚硬及含食物纤维较多的蔬菜、生冷瓜果、油脂多的点心及冷饮等。　

四、药物治疗与护理

　(一)细菌感染腹泻者，可选择以下口服抗菌药中的一种或两种进行治疗：

　　①氟哌酸：成人每次服0.1—0.2克，每日服3—4次，于空腹时服用效果好。

　　②黄连素：成人每次服0.1—0.3克，每日服3次。

　 ③泻痢停(甲氧苄啶)：成人每次服2片，每日服2次。

　　(二)病毒感染

　　用于辅助治疗病毒性急性腹泻的药物主要有思密达和微生态调节剂。

　　①思密达：此药能将肠道内的细菌和病毒吸附，并在服药的6小时后，将吸附物排出体外。此药的用法是：成人每次服1包(3克)，一日服3次，用温开水冲服。

　　②微生态调节剂（Micro ecological preparation）：此类药物能抑制肠道内的病毒复制，促进肠上皮的修复，而且特别安全、有效，如贝飞达，金双歧。

　　(三)消化不良腹泻

　　消化不良引起的急性腹泻也是经常发生的。患有此病的人，多数是由于进食过多过杂所致，其主要临床表现是排稀水样便。

　　如因吃主食过多的发病者，可服用淀粉酶片或干酵母片。淀粉酶片的用法是：每次服0.2克，每日服3—4次。干酵母片的用法是：每次服0.3—0.5克，每日服2—3次。

　　如因吃肉食或油腻食物过多而发病的患者，可服用多酶片。多酶片的用法是：每次服1—2片，每日服3次，在吃饭时服用。

五、并发症护理

（一）脱水,酸中毒和电解质紊乱

观察生命体征及神经症状，皮肤黏膜的温湿度和弹性，准确记录出入量。注意有无低钾、低钙、低镁血症的表现，按医嘱补液及时补充钾、钙、镁等电解质，补充碱性药物，注意勿将碱性溶液渗出血管外，以免引起局部软组织坏死。按医嘱正确地采集血标本做做血气分析，电解质检查。

（二）溶血性尿毒综合症

1.防止出血 由于血小板减少和抗凝治疗，下肢有瘀斑，有出血的可能，给予患者剪指甲，穿柔软的内衣，及时更换被污染的床单，因措施恰当，随着治疗后血小板功能的恢复，出血吸收，未出现新鲜瘀斑。

2.密切观察病情变化 由于起病急，变化快，发展迅速的特点，并且需要行创伤性治疗。可能有生命体征的变化，给予一级护理，重点观察尿量，每4h测量体温、脉搏和血压1次。由于观察治疗及时，保持水电解质及酸碱平衡，使患者顺利的完成了治疗。

3.透析期间的护理 透析前仔细观察并及时记录体温、心率、体重，根据病人体内液体潴留情况，决定超滤量。透析过程中，密切观察血压、脉搏，每0.5～1h1次，同时观察血流量变化，注意血管有无堵塞、痉挛，血管有无受压、扭曲，血管内有无凝血，发现异常，立即处理。观察透析机的运转情况，及时排除故障，以保证血液透析的正确进行。透析结束后，对股静脉置管进行肝素盐水封管及消毒包扎，避免局部出血及感染，认真填写透析记录。

（三）古兰巴雷综合征

1.病情观察 抬高床头，患者应咳嗽、深呼吸，出现明显的呼吸无力、呕吐反射减弱及吞咽困难时，立即通知医生，并给予吸氧。注意保持呼吸道通畅，定时拍背，稀释痰液，及时排出呼吸道分泌物。如有缺氧症状、血氧饱和度降低、动脉氧分压

集体腹泻篇3

2012年第三季度传染病防治知识培训试题 单位：
姓名：
得分：

一、 选择题：（每题5分，共50分）

1、秋季腹泻又称（ ）

A、细菌性痢疾 B、消化不良性腹泻 C、轮状病毒肠炎 D、阿米巴痢疾

2、秋季腹泻好发于（ ）

A、9月至次年3月 B、10月至12月 C、9月至12月 D、10月至次年2月

3、全球每年约有（ ）婴幼儿患轮转病毒感染性腹泻。

A、1.3万 B、10万 C、10亿 D、1.3亿

4、秋季腹泻多见于（ ）的婴幼儿。

A、8～12个月 B、6～24个月 C、2～36个月 D、6～8个月

5、可用于秋季腹泻的疫苗是（ ）

A、水痘疫苗 B、Hib C、轮状病毒口服活疫苗 D、脊髓灰质炎疫苗

6、诊断为秋季腹泻时应按什么疾病进行传染病报告。（ ）

A、其他感染性腹泻 B、细菌性痢疾 C、阿米巴痢疾 D、霍乱

7、秋季腹泻的报告时限应为（ ）

A、2小时内 B、6小时内 C、12小时内 D、24小时内

8、下列与秋季腹泻传播途径不一样的疾病是（ ）

A、脊髓灰质炎 B、甲肝 C、甲型H1N1流感 D、霍乱

9、秋季腹泻的传播途径是（ ）

A、消化道传播 B、呼吸道传播 C、虫媒传播 D、母婴传播

10、秋季腹泻属于哪类传染病（ ）

A、甲类 B、乙类 C、丙类 D、都不是

二、 判断题：（每题5分，共50分）

1、秋季腹泻不属于我国法定传染病（ ）

2、秋季腹泻发病初期可表现为流涕、咳嗽、发热、咽痛等感冒症状，很容易误诊为胃肠型感冒。（ ）

3、秋季腹泻不会出现严重的水样便，仅表现为脓血便和里急后重。（

4、秋季腹泻在发病3到8天时，呕吐渐停、腹泻减轻。（

5、口服轮状病毒活疫苗的免疫程序是2月龄、8月龄、1岁、2岁。（

6、接种口方法轮状病毒活疫苗后不会患所有的腹泻。（ ）

7、秋季腹泻家庭疗法的关键是及时补充水分。（ ）

8、秋季腹泻严重呕吐时，应暂时禁食4到6小时，不宜禁饮。（

9、惊吓和饥饿均能引起幼儿轮状病毒腹泻。（ ）

10、秋季腹泻容易造成脱水和电解质紊乱。（ ）

参考答案：

选择题：1.C 2.A 3.D 4.B 5.C 6.A 7.D 8.C 9.A 10.C

判断题：1.× 2.√ 3.× 4.√ 5.× 6.× 7.√ 8.√ × 10.√

集体腹泻篇4

犊牛腹泻原因：犊牛病毒性腹泻，犊牛腹泻的治疗

新生犊牛由于抵抗力差，很容易会患上病毒性腹泻或其他原因引起的腹泻，而腹泻病又极易引发犊牛脱水，脱水症如果不及时治疗，就会造成犊牛消瘦，甚至衰竭死亡。

预防和治疗牛拉稀腹泻、牛胃肠炎，就用东方健的牛肠清，东方牛肠清治疗牛拉稀腹泻、牛胃肠炎效果显著。

一、及时治疗

若发现有犊牛脱水情况，应给牛多次口服电解液，另外5%糖盐水五百毫升+阿米卡星二毫米*3支+安乃近十毫升*1支+地塞米松二毫升*5支，一次静注。然后按病情轻重程度给予30～100毫升/公斤体重补液输入。若可以判定脱水性质为缺盐性脱水，输液选用复方生理盐水，再适当输入5%或10%葡萄糖液。如不能确定脱水性质，可按等渗性脱水补充，通常选用5%葡萄糖生理盐水或生理盐水和5%葡萄糖各半进行输液。

重度脱水的犊牛，一般都伴有代谢性酸中毒。当犊牛处于躺卧和衰竭状态，特别是失水量大于体重的百分之八时，应立即输碳酸氢钠液2~7毫升/公斤体重（用5%糖稀释到1.5%浓度）。轻微酸中毒，补离子溶液（生理盐水）即能改善肾脏灌注量，当肾功能得到恢复，肾脏即能调节酸碱平衡，不需要输碳酸氢钠。严重酸中毒时，机体处于高钾血症状态，此时不宜补钾，以免引起心脏骤停。

二、加强预防

预防犊牛腹泻脱水，首先要加强肉牛饲养管理，严格消毒，新出生的犊牛要饲喂足够的初乳，助产时消毒要严格，为了防止腹泻和脱水症的流行，必须对疑似患病牛采取检疫、隔离、净化等措施。另外，要根据本地疾病流行的情况，制作本地适合的疫苗，定期免疫注射。

推荐访问:腹泻 集体 集体腹泻 集体腹泻 集体腹泻几人要上报告